1. Skip to Menu
  2. Skip to Content
  3. Skip to Footer

Хронічний гнійний середній отит

Захворювання характеризується:

1. Стійким проривом барабанної перетинки,
2. Постійним або періодично припиняються і поновлюються гноетечением,
3. Зниженням слуху.
Хронічний гнійний середній отит у ряді випадків розвивається на грунті нелікованого гострого запалення середнього вуха. Причини, що перешкоджають лікуванню гострого отиту, обумовлюють його хронічний перебіг. До них можна віднести патологію носа (аденоїди, хронічний риніт, викривлення перегородки носа, хронічний синусит), стану, утрудняють відтік гною їх барабанної порожнини, зниження імунітету, хронічні інфекції, цукровий діабет, рахіт, авітаміноз, захворювання крові.
По розташуванню перфорації в барабанної перетинки і прогнозом захворювання хронічний гнійний отит ділять на мезотимпаніт, епітимпаніт і змішану форму.
При мезотимпаніт перфорація барабанної перетинки відбувається в натягнутій її частини, при епітимпаніті - у ненатянутой, при епімезотімпаніте перфораційний отвір займає обидві частини барабанної перетинки. Найбільш доброякісно протікає мезотимпаніт, для якого характерні менш глибокі зміни в барабанної порожнини, а також рідкісні ускладнень, він краще піддається консервативному лікуванню.
Клінічна картина.
Хронічний середній отит протікає тривало з періодами загострень і ремісій і є результатом гострого середнього отиту. Для нього характерні постійні або періодичні виділення з вуха, зниження слуху, іноді запаморочення і головні болі. Локальний біль у вусі спостерігається лише в період загострення процесу. Виділення можуть бути слизовими і гнійними, з неприємним запахом.
Діагноз ставлять на підставі скарг, історії захворювання, огляду, дослідження слуху. Для оцінки характеру і ступеня поширеності процесу велике значення має комп'ютерна томографія скроневих кісток.
Лікування.
При хронічному отиті насамперед забезпечують достатній відтік виділень з уражених порожнин середнього вуха. З цією метою з барабанної порожнини видаляють поліпи і грануляції. При порівняно обмеженому процесі застосовують консервативне лікування: зовнішній слуховий прохід і барабанну порожнину регулярно очищають від виділень, ставлять марлеві турунди з ліками, призначають системні антибіотики вводять протеолітичні ферменти. Місцево призначають мікрохвильову терапію, електрофорез лікарських засобів.
При розповсюдженому холестеатомном або каріозної-грануляційної процесі, і особливо при розвитку ускладнень, застосовують радикальну (общеполостная) операцію на середньому вусі, яка полягає в повному видаленні патологічних вогнищ і створення замість складної системи утворень середнього вуха єдиної порожнини.
В останні час застосовуються операції, які мають на меті не тільки видалити всі патологічно змінені структури і тканини з порожнин середнього вуха, а й поліпшити слух-так звані слуховідновлюючі операції або тимпанопластика.

Ексудативний отит

Виділяють особливу форму середнього отиту - ексудативні, при якому відбувається скупчення в барабанної порожнини в'язкої рідини негнійного характеру.
Причина криється, як правило, у порушенні функції слухової труби (внаслідок патології порожнини носа), в результаті чого за рахунок негативного тиску у барабанній порожнині рідина «висмоктується» з кровоносних судин.
Хворих турбують зниження слуху, шум у вухах й рідко болю у вусі. Часто ексудативний отит діагностується у пацієнтів, що перенесли гострий середній отит. Основною скаргою, що змушує звернутися до лікаря, є стійке зниження слуху, іноді відчуття «переливання рідини» у вусі.
Діагноз ставиться на підставі клінічної картини, даних отоскопии (за барабанною перетинкою видно рідина з бульбашками повітря),
аудіометрії (вимірювання гостроти слуху) - при ексудативному отиті спостерігається зниження слуху за рахунок порушення звукопроведення,
тімпанометрія (дослідження рухливості барабанної перетинки) - при ексудативному отиті барабанна перетинка нерухома за рахунок скупчення за нею рідини). Також використовується комп'ютерна томографія скроневих кісток - рентгенівський метод, при якому отримують пошарові знімки середнього вуха, що дозволяють побачити рідинне вміст в барабанної порожнини і клітинах соскоподібного відростка.

Лікування.
Консервативне лікування полягає у призначенні протизапальних препаратів, поліпшення носового дихання, продуванні слухових труб через катетер, пневмомасаж барабанних перетинок, фізіотерапії.
При неефективності консервативної терапії і великому скупченні рідини в барабанній порожнині вдаються до шунтування барабанної порожнини - під місцевим знеболенням під контролем мікроскопа в барабанної перетинки роблять невеликий розріз, через який вставляють шунт - маленьку трубочку-дренаж, через яку в подальшому відбувається відтік рідини і вентиляція барабанної порожнини повітрям. Через два місяці, після контрольної комп'ютерної томографії скроневих кісток шунт видаляють, і перфорація в барабанної перетинки самостійно заживає.

Гострий середній отит - це гостре запалення середнього вуха.

Причиною гострого середнього отиту є порушення імунного захисту слизової оболонки верхніх дихальних шляхів і середнього вуха, що виникає в результаті переохолодження, гострих респіраторних та інших інфекційних хвороб, травм середнього вуха. Його виникненню сприяють патологічні зміни порожнини носа і носоглотки (викривлення перегородки носа, гіпертрофічний риніт, аденоїди тощо), а також різкі перепади барометричного тиску, які можуть призвести до виражених коливань тиску всередині барабанної порожнини.
За характером запалення розрізняють катаральний, серозний і гнійний середній отити. Можливо також фібринозне, геморагічне запалення і змішані його форми.
Клінічна картина
Катаральний середній отит
Частіше за інших видів запалення середнього вуха спостерігається катаральний середній отит, званий також євстахіїтах, тубоотітом, сальпінгоотітом і т. д. Причиною катарального середнього отиту є виражене в тій чи іншій мірі розлад функцій слухової труби, що приводить до порушення вентиляції барабанної порожнини. Це можливо при гострих респіраторних, гострих інфекційних захворюваннях, а також при грипі. Поширення інфекції з носа на слизову оболонку слухової труби може призвести до порушення її прохідності. Причиною тубоотіта можуть бути також різкі перепади атмосферного тиску при наборі висоти і зниженні літака (аероотіт), особливо на тлі нежиті, при зануренні і спливанні підводників (мареотіт). Так само причиною середнього отиту може бути травма барабанної перетинки. Велику роль відіграє безконтрольне необгрунтоване використання антибіотиків.
У результаті запалення слизова оболонка середнього вуха потовщується в 15-20 разів і може заповнювати всю барабанну порожнину, фіксуючи слухові кісточки. Раптово у вусі з'являється закладеність, зниження слуху, біль, іноді шум у вусі, відчуття пульсу у вусі, аутофонія (резонірованіе власного голосу у хворому вусі). Біль у вусі буває дуже різкою. Її можна порівняти із зубним болем: вона поступово наростає, стає болісним, нестерпним.
Гострий гнійний середній отит
Клінічна картина типового гострого гнійного середнього отиту характеризується стадійністю течії. Прийнято виділяти три стадії захворювання: до перфорації барабанної перетинки, після мимовільної перфорації з гноетечением і після припинення відділення гною з вуха. Процес не завжди проходить всі три стадії.
Початкова, доперфоратівная, стадія захворювання характеризується вираженими місцевими та загальними симптомами. Провідна скарга - біль у вусі, нерідко дуже різка, що віддає в скроню, тім'я. Іноді спостерігається болючість при пальпації і перкусії завушній області, що зумовлено запаленням його слизової оболонки соскоподібного відростка. Одночасно виникають закладеність, шум у вусі, виявляється зниження слуху. У цей період нерідко порушується загальний стан хворого - з'являються ознаки інтоксикації, температура тіла підвищується до 38-39 ° С, в аналізах крові виявляються характерні для запального процесу зміни. Тривалість початковій стадії гострого середнього отиту становить від декількох годин до двох-трьох діб.
Перфоративного стадія характеризується проривом барабанної перетинки і появою генетично. При цьому біль у вусі швидко вщухає, самопочуття хворого поліпшується, температура тіла знижується. Однак зберігається зниження слуху. Виділення з вуха спочатку рясні, слизисто-гнійні, іноді з домішкою крові. При отоскопии може спостерігатися так званий "пульсуючий рефлекс», коли гній надходить через перфорацію порціями, синхронно пульсу. Поступово кількість виділень зменшується, вони стають густими і набувають гнійний характер. Гноетечение, як правило, триває п'ять-сім днів.
Репаративна стадія характеризується не тільки припиненням гноетечения і в більшості випадків спонтанним рубцюванням перфорації, але й поступовим відновленням слуху. Поряд з припиненням виділень зникають запальні зміни барабанної перетинки.
Діагностика грунтується на даних анамнезу, клінічної картини, результати огляду, дослідження слуху, комп'ютерної томографії скроневих кісток.
Лікування гострого середнього отиту залежить від стадії, вираженості клінічних симптомів та особливостей загального стану хворого. У всіх випадках ефективність лікування тим вище, чим раніше воно почато.
Призначаються анальгетики, протизапальна терапія, при гнійному процесі - антибактеріальна терапія і, як правило, необхідна госпіталізація.
У зовнішній слуховий прохід ставлять турунди з лікарськими речовинами, причому при різних стадіях вони принципово відрізняються.
З метою зменшення набряклості слизової оболонки слухової труби призначаються судинозвужувальні краплі в ніс. Проводиться продування слухових труб по Політцеру або через катетер з введенням лікарських засобів, пневмомасаж барабанної перетинки.
Якщо, незважаючи на проведене лікування, стан хворого не поліпшується, його як і раніше турбує сильний біль у вусі, зберігається висока температура, при натисканні на соскоподібного відросток визначається хворобливість, а при отоскопии спостерігається випинання барабанної перетинки, то проводиться парацентез - розріз барабанної перетинки, для звільнення гною.
Щоб переконатися у відновленні слухової функції, проводять контрольну аудіометрію. При типовому сприятливому перебігові настає одужання з ліквідацією запального процесу і повним відновленням слуху.

Зовнішній отит

Зовнішній отит - це запалення шкіри зовнішнього слухового проходу.
У залежності від тривалості захворювання розрізняють гострий і хронічний зовнішній отит, а за характером поразки - дифузний і обмежений зовнішній отит.
Гострий обмежений зовнішній отит (фурункул слухового проходу) виникає в результаті інфікування (частіше стафілококом) волосяних фолікулів і сальних залоз перетинкової-хрящового відділу зовнішнього слухового проходу при його мікротравмах.
Дифузний зовнішній отит виникає внаслідок інфікування шкіри зовнішнього слухового проходу різними мікроорганізмами (коки або гриби)
Екзематозний отит часто супроводжує звичайну атопічну екзему або інші первинні захворювання шкірних покривів.
Бульозний зовнішній отит - часто розвивається як ускладнення після грипу та інфекції верхніх дихальних шляхів. Характерним для цього захворювання є поява на барабанної перетинки, на шкірі слухового проходу бульбашок, наповнених рідиною кров'янистої.
Окремо виділяють отомікози, або, грибкові зовнішні отити, що супроводжуються болісним свербінням у вухах.
Причиною запалення вуха можуть бути різні мікроорганізми (віруси, бактерії, найпростіші). Провокуючими факторами розвитку зовнішнього отиту зазвичай є переохолодження (особливо місцеве), попадання води у вухо при купанні, стрес, зниження імунітету. Часто розвитку зовнішнього отиту сприяють мікротравми при маніпулюванні у вусі сірниками, шпильками, вушними паличками. Часто зовнішній отит виникає при цукровому діабеті.
Клінічні прояви.
Основним симптомом зовнішніх отитів, переважно гострих, є виражена біль у вусі, часто віддає в око, зуби, шию, посилюється при жуванні, розмові або при натисканні на козелок, відтягуванні вушної раковини.
Як правило, захворювання супроводжується зниженням слуху, особливо при вираженому звуженні зовнішнього слухового проходу, закупорці його грибковими масами, гнійним виділенням.
Сверблячка частіше зустрічається при хронічному грибковому ураженні.
При фурункули зовнішнього слухового проходу, дифузному зовнішньому отиті, як правило, відзначається підвищення температури тіла, явища інтоксикації (загальна слабкість, нудота), збільшення і болючість привушних лімфатичних вузлів.

Діагностика
Діагноз ставиться на підставі скарг пацієнта, історії захворювання, безпосереднього огляду вуха (отоскопии), дослідження слуху. Також може знадобитися мазок із вуха для визначення мікрофлори і чутливості її до антибіотиків, аналіз крові на цукор, допомога дерматолога.

Лікування
При гострих зовнішніх отитах бактеріального походження проводиться як місцева терапія - безпосередня обробка зовнішнього слухового проходу ліками та очищення його відсмоктуванням, за допомогою промивання, введення лікарських засобів на турундах, так і загальна терапія антибіотиками і протизапальними засобами. Призначається фізіотерапія. Як правило, зовнішні отити лікуються амбулаторно, проте при вираженому запаленні, особливо при фурункули необхідна госпіталізація.
В останньому випадку показане розкриття фурункула.

Калькулятор расчета пеноблоков смотрите на этом ресурсе
Все о каркасном доме можно найти здесь http://stroidom-shop.ru
Что лучше инжектор или карбюратор? Подробнее на странице http://kamael.com.ua