1. Skip to Menu
  2. Skip to Content
  3. Skip to Footer

Гемангиома печени

Среди всех доброкачественных новообразований печени эта очаговая патология встречается чаще всего, в 30-50% случаев.
Основные этиопатогенетические механизмы развития и увеличение размеров не выяснены и поэтому эволюция гемангиом печени при спонтанном течении заболевания не прогнозируема. В 7 – 10,7 % случаев обнаруживаются гемангиомы больших размеров (более 5 см).
Большинство ГП представляют собой кавернозные узлы округлой формы с гладкой или дольчатой поверхностью. Окраска гемангиомы варьирует от темно-фиолетовой до серо-розовой и в значительной мере зависит от превалирующего типа кровоснабжения образования (артериальный или венозный), а также от степени выраженности в нем соединительнотканных элементов, которые придают гемангиоме более светлую окраску. На разрезе ГП определяются полости, заполненные кровью или сгустками, встречаются и кальцинаты, возникающие в результате организации тромбированных участков. Как правило, имеется достаточно четкая граница между ГП и прилежащей тканью печенью, что обусловлено наличием соединительнотканной капсулы образования, однако иногда гемангиомы не имеют четких границ, отдавая отроги в глубину здоровой паренхимы печени.
По гистологическому строению ГП относятся к образованиям мезенхимального происхождения; имеют структуру больших сосудистых лакун, выстланных эндотелием, отделенных фиброзными перегородками (трабекулами) и подразделяются на три типа:
а) капиллярная – с узкими плотно лежащими сосудистыми лакунами и хорошо развитой стромой;
б) кавернозная – с крупными сосудистыми лакунами и инволюцией стромы;
в) смешанная – с признаками капиллярного и кавернозного типов строения.
Клиническая картина.
Как правило, гемангиомы печени не вызывают никаких болезнетворных ощущений у пациентов и, диагностируются большей частью при профилактических ультразвуковых исследованиях брюшной полости  или по поводу других заболеваний. Часть больных предъявляет жалобы на чуство дискомфорта или периодические боли ноющего характера в правом подреберьи. Подобные жалобы возникают в связи с большими размерами гемангиомы печени (более 7-10 см), которая выходит за пределы органа, тем самым вызывая растяжение капсулы печени. Некоторые больные замечают неспецифические жалобы в виде различных диспепсических расстройств.
Осложнения заболевания:
1) разрыв гемангиомы с массивным внутрибрюшным кровотечением.
2)  тромбоз гемангиомы с развитием некроза, гнойно-септических осложнений.
3)   синдром Касабаха-Меррита – хроническая тромбоцитопения (уровень тромбоцитов 150 г\л и ниже).
4)   правожелудочковая сердечная недостаточность возникает в случаях массивного шунтирования крови, когда гемангиома функционирует подобно артерио-венозной фистуле.
5)   печеночная недостаточность возникает в случае полного замещения паренхимы печени множественными гемангиомами или гемангиомой больших размеров.
Основные методы диагностики.

  1. Ультразвуковое исследование

(+)  -  неинвазивность, доступность, позволяет в 85-90% случаев правильно установить диагноз, возможность изучения динамики развития заболевания, в совокупности с допплефлоуметрией позволяет оценить особенности и интенсивность кровотока в гемангиоме
(-)   -   существуют сложности в интерпретации образования печени больших (более 5 см диаметром) при низких характеристиках кровотока в гемангиоме печени, сложности оценки эхоструктуры новообразования при осложненной гемангиоме печени (тромбозы, некрозы, абсцедирование), для правильной интерпретации развития гемангиомы, как правило, требуется осмотр у одного специалиста.
Итог: -  основной рутинный метод первичной диагностики и динамического наблюдения.

  1.  Компъютерная томография

(+)   при условии обязательного внутривенного усиления, в 92-98% случаев позволяет правильно установить диагноз, позволят точно оценить динамику развития заболевания (КТ-волюметрия), метод позволяет определить точное расположение гемангиомы в печени, изучить индивидуальную внутри и внепеченочную сосудистую анатомию пациента, возможность оценки КТ-грамм различными специалистами, в том числе онлайн консультация результатов КТ исследования (CD) (ссылка)
(-)        при условии соблюдения стандартов исследования, метод лишен недостатков. Редко – индивидуальная непереносимость контрастного вещества.
Итог:  основной метод как диагностики, так и определения оптимальной тактики и метода лечения.
Показания к лечению:  гемангиомы более 5 см в диаметре, осложненное течение заболевания.
Лечение
Анатомическая резекция печени (подробнее) ссылка)
(+)   хороший клинический эффект (полное выздоровление и восстановление трудоспособности), отсутствие ограничений к резекции печени при любых размерах гемангиомы и внутрипеченочного расположения.
(-)    ограничение к резекции печени – поражение более 75% печени,  показатели послеоперационных  осложнений - до 10-15%.
Итог:  основной метод лечения (стандарт)
Атипичная резекция печени (ссылка)
(+)    хороший клинический эффект (полное выздоровление и восстановление трудоспособности), не требует специального оборудования и специализированной хирургической бригады.
(-)     наличие ограничений к атипичной резекции печени при размерах гемангиомы более 5 см и внутрипеченочного расположения, высокий процент послеоперационных осложнений 25-30 %
Итог:  при гемангиомах печени диаметром более 5 см используется редко (в случаях внепеченочного распространения образования).
Рентгенэндоваскулярная окклюзия ветвей печеночной артерии (РЭО) (ссылка)
(+)  метод позволяет безопасно выполнить резекцию печени при синдроме Касабаха-Меррита  (тромбоцитопения ≤  150 г\л)
(-)   при использовании метода как самостоятельного, во всех случаях, быстрый возврат болезни за счет возобновления кровотока по эмболизированной артерии или развитие коллатерального кровообращения.
Итог: основное показание к использование метода – подготовка к резекции печени при уровне тромбоцитов в крови ниже 150 г\л. Как самостоятельный метод, в настоящее время, не используется.

Этаноловая склерозация гемангиомы печени (ссылка)
(+)    метод относится к миниинвазивным (выполняется при помощи пункции гемангиомы под контролем УЗИ);  невысокий процент послеоперационных осложнений; быстрое восстановление пациента; дешевизна процедуры.
(-)     существенные ограничения к использованию метода (склеротерапия возможна только при  гемангиомах печени размером до 4 см),  возможность склерозации только гемангиом с внутрипеченой локализацией, потребность  повторных склерозаций, риск развития некроза гемангиомы с возникновением абсцесса.
Итог:  в настоящее время метод используется, в отдельных  случаях, при множественных гемангиомах печени небольшого диаметра.

Калькулятор расчета пеноблоков смотрите на этом ресурсе
Все о каркасном доме можно найти здесь http://stroidom-shop.ru
Что лучше инжектор или карбюратор? Подробнее на странице http://kamael.com.ua