1. Skip to Menu
  2. Skip to Content
  3. Skip to Footer

Злокачественные очаговые поражения печени и желчевыводящих путей занимают  5 место среди всех злокачественных опухолей. Без лечения медиана выживаемости пациентов  со  злокачественными  опухолями  печени и желчевыводящих путей находится в пределах  3 – 6 месяцев. Большую часть среди всех злокачественных новообразований печени занимает метастатическое поражение органа. Основными  первичными злокачественными  опухолями печени является гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) и холангиоцеллюлярна карцинома (ХЦК).
Холангиоцеллюлярна карцинома  (ХЦК) - злокачественная опухоль,  развивающаяся из эпителия желчных протоков, возникает в любом отделе желчевыводящих путей.

Сложности как в диагностике так и в лечении возникают при опухолях желчевыводящих путей, которые сопровождаются механической желтухой,  особенно при холангиоцеллюлярний карциноме  ворот печени (опухоль Клацкина). Согласно  ВОЗ частота ХЦК составляет 1-2 %, разделяется на внутрипеченочную (составляет 6-10%, относится к первичным опухолям печени)  и внепеченочную (составляет 90-94 %,) ХЦК.
Внепеченочная ХЦК в свою очередь разделяется на воротную (56-60 %), опухоли проксимального отдела  холедоха (17-20%) и опухоли дистального отдела  холедоха (18-27 %). Лечебная тактика при ХЦК  проксимального отдела  холедоха – резекция  гепатикохоледоха  с билио-дигестивним соустьем,  при ХЦК  дистального отдела  холедоха – панкреато-дуоденальная резекция.  Наибольшую проблему составляет воротная  ХЦК,  необходим  мультимодальный  подход в диагностике и лечении в связи с анатомическими особенностями ворот печени. В 1965 г.  патоморфолог  Дж. Клацкин на основании 13 случаев впервые описал клинические, патофизиологические и морфологические особенности этого заболевания.
В Украине эта  патология недостаточно изучена, не выделена в отдельную нозологию. Имеет место плохая информированность пациентов и медицинских работников, отмечается рост заболеваемости за последние 15 лет. Диагностика улучшилась с широким внедрением КТ  с конца 90-х гг.(до этого времени большая часть ХЦК относилась к заболеваниям неуточненной локализации), среднее количество пациентов  составляет около 300-360 чел.  в год.
Факторы риска:

  • первичный склерозирующий холангит (ПСХ) - в 30% случаях  через 2 года после постановки диагноза развивается холангиоцеллюлярна карцинома 
  • паразитарная инфекция
  • гепато-холедохолитиаз

Жалобы:

  • механическая желтуха (90-98 %), как  правило, первый и основной симптом
  • снижение массы тела(29%)
  • боли в животе(20%)
  • гипертермия(9%)

 

Проблемы:

  • Коагулопатия
  • Печеночная недостаточность
  • Холангит, гнойно-воспалительные осложнения(сепсис)

Диагностика:

  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
  • МРТ холангиография.
  • компьютерная томография.

Подготовка больного к операции

  • Узи с целью выполнения ЧЧХС. – разрешение.

(необходимое условия – расширение протоков 1 см и более)
(необходимое требование – обязательное дренирование всех расширенных протоков)

Методы лечения:
1.Радикальные методы  лечения ХЦК

  • Резекции протока и паренхимы печени
  • Гепатопанкреатодуоденэктомия

(+) радикальное лечение дает возможность длительной выживаемости при хорошем качестве жизни. Радикальное  хирургическое лечение является «золотым стандартом».

(-) высокотехническая хирургия, требующая специального оборудования, расходных материалов;   длительные операции, сложный послеоперационный период.

2.Паллиативные методы  лечения ХЦК

  • Черезкожная черезпеченочная холангиостомия под контролем УЗИ.
  • Анте- и ретроградное стентирование.
  • Химиотерапия.
  • Лучевая терапия (ILBT  Iridium-192).
  • Фотодинамическа терапия (PDT)
  • Высокоинтенсивное внутрипротоковое УЗ облучение

(+) Менее  травматические методы лечения, менее сложный послеоперационный период.

(-)Паллиативные вмешательства – продолжительность жизни увеличивается до 2-х лет.
Нужны специальные затратные расходные материалы, оборудование для выполнения.

Итог:  основной метод лечения – хирургический,  ХЦК практически нечувствительна к химио-лучевой терапии.  Средняя продолжительность жизни пациентов с ХЦК ворот печени без лечения составляет 3-6 мес., паллиативное лечение продлевает выживаемость в 2 раза (до 1,5 - 2-х лет),  при радикальном хирургическом лечении  (R0 резекции) 5-летняя выживаемость составляет 20-65 %.

 

 

 

Калькулятор расчета пеноблоков смотрите на этом ресурсе
Все о каркасном доме можно найти здесь http://stroidom-shop.ru
Что лучше инжектор или карбюратор? Подробнее на странице http://kamael.com.ua