1. Skip to Menu
  2. Skip to Content
  3. Skip to Footer

ГУ “Национальный институт фтизиатрии и пульмонологии имени Ф.Г. Яновського НАМН Украины”

Главный военно-медицинский клинический центр «ГВКГ» МО Украины.

Комплексная ультразвуковая диагностика скрининга туберкулеза почек.

Кужко М.М., Гречаник Е.И., Гречаник Л.И., Гульчук Н.М.

 

Актуальность. Проблема ранней диагностики туберкулеза почек сохраняет актуальность, так как 80% случаев почечного туберкулеза выявляются по типу кавернозной и поликавернозной форм, которые крайне сложно поддаются терапевтическому лечению. Среди причин нефрэктомии – нефротуберкулез занимает третье место, что составляет 12-15,6 % случаев среди урологических причин первичной инвалидности. Эпидемиологическая ситуация по урогенитальному туберкулезу в Украине, странах СНГ остается неблагополучной, занимая 2-3 место среди всех локализаций, уступая поражению легких. Такая ситуация объясняется, с одной стороны, низкой информативностью про особенности туберкулезного процесса, с другой – объективными трудностями диагностики, в том числе устаревшей аппаратурой для скрининга данного заболевания. Возможности серошкальной ультрасонографии в диагностике туберкулеза почек значительно уступают внутривенной урографии, компьютерной и магниторезонансной томографии, имея низкую чувствительность и специфичность, допуская значительное число ошибок в ранней диагностике туберкулеза почек. Однако данные методы лучевой диагностики, по ряду причин, не могут применяться в скрининге данного заболевания. Поэтому, внедрение новых, оптимальных, более чувствительных и специфичных инструментальных методов скрининга туберкулеза почек имеет значительную актуальность в условиях сложившейся эпидемической ситуации.

Цель исследования. Оценка результатов внедрения комплексной ультразвуковой диагностики в скрининге туберкулезного поражения почек.

Материалы и методы. Под наблюдением, в течении 5 лет находились 22 больных (мужчины, возраст 18-45 лет, средний возраст 32 года), с различными формами туберкулеза почек, проходивших лечение в Главном военно-медицинском клиническом центре «ГВКГ» и Институте фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Г. Яновского НАМН Украины. Всем больным в начале лечения проведена серошкальная ультрасонография и комплексное ультразвуковое исследование (КУЗИ) трансабдоминальним методом с использованием датчика с частотой 3,5 – 5 мГц и ультразвуковой томографии с использованим допплеровского картирования на ультразвуковом аппарате экспертного класса.

Результаты исследования. Всего исследовано 35 почек, из них 6 больных были после односторонней нефрэктомии, 3 – с подковообразной почкой. Эхографически при туберкулезе почек выявлены следующие изменения: 1) гетерогенный очаг в паренхиме почки (12 почек, 34,2% случаев); 2) псевдокисты в паренхиме и/или расширенные чашечки, соответствующие туберкулезной каверне (19 почек, 54,2% случаев); 3) гидронефроз с неравномерным уплотнением и утолщением стенки лоханки (8 почек, 22,8% случав) 4) кальцификация паренхимы (24 почек, 68,6% случав). Нами отмечена высокая частота визуализации кавернозной и поликавернозной форм туберкулеза почек (рис. 1) и наличия гранулематоза туберкулеза почек с формированием крупным и мелких участков фиброза с кальцификацией паренхимы почки (рис. 2).
Показано, что характер кровотока в почках зависит от выраженности патоморфологических изменений при туберкулезном поражении. Практически при всех формах туберкулеза почек не отмечено достоверной разности (Ρ>0,05) скорости кровотока внутрипочечных артерий (38,52±2,58 см/сек). При всех формах нефротуберкулеза наблюдалось достоверное увеличение (P<0,05) показателей периферического сосудистого сопротивления (RI 0,69±0,04), что связано с вазоконстрикцией, облитерацией и уменьшением эластичности стенок сосудов. У 5 наблюдаемых пациентов (22,7 %) при исспользовании серошкальной ультрасонографии – патологии почек не виявлено, у 6 пациентов (27,2 %) поражение почек интерпретировано неправильно.

Выводы. Комплексная ультразвуковая диагностика у больных туберкулезом почек – доступный, неинвазивный, информативный скриниговый метод лучевой диагностики нефротуберкулеза. КУЗД существенно повышает еффективность ранней и дифференциальной диагностики нефротуберкулеза. Информативным методом визуализации туберкулеза почек выступает трансабдоминальная ультрасонография (чувствительность 85%), ультразвуковая томография с использованием цветового допплеровского картирования (чувствительность 99%, специфичность 88%, точность 94%). Комплексная ультразвуковая диагностика рекомендована в скрининге туберкулеза почек вместо серошкальной ультрасонографии.

<