1. Skip to Menu
  2. Skip to Content
  3. Skip to Footer

Хирургическое лечение варикозного расширения вен

Показания
1.    Трофические язвы
2.    Симптомы венозного застоя(зуд, боль после нагрузки).
3.    Наличие варикозно-измененных вен.
Противопоказания
Посттромбофлебитический синдром.
Предоперационная  подготовка
       1.    Оценка варикозной болезни
           •    Определяют объем оперпации.90% больных имеют недостаточность большой подкожной вены. Поражение малой подкожной вены встречается гораздо реже.
           •    Определяют локализацию всех несостоятельных коммуникантных вен, особенно между большой и малой подкожной и бедренной венами.
           •    Обозначают расположение всех несостоятельных перфорантных вен

       2.    Инструментальные исследования

           •    Определяют места расположения несостоятельных перфорантных вен доплерографическим методом.
           •    При наличие в анамнезе тромбофлебита выполняют флебогафию.


Начальный этап операции
1.    Спинальная  анестезия предпочтительнее местной.
2.    Положение больного
           •    При удалении вен на передней поверхности – на спине с отведенной в сторону ногой.
           •    При удалении вен на задней поверхности – на животе с отведенной в сторону ногой.

Доступ
           •    В паховой области разрез длиной 4см в паховой складке медиальнее пульсации бедренной артерии.
           •    Большую подкожную вену длиной 3см, спереди от медиальной лодыжки.
           •    Малую подкожную вену лигируют через поперечный разрез длиной 3 см латеральнее средней линии подколенной ямки.
           •    Перфорантные вены : разрез длиной 1-2 см выполняют непосредственно над ними.
           •    Разъединение через прокол: прокол кожи размером 2мм на месте разъединения.

Ход оперции
•    Лигирование в паховой области.
           1.    В паху выделяют большую подкожную вену у места пересечения ею решетчатой фасции, находят все ее притоки, включая поверхностную надчревную, наружную половую и поверхностную наружные подвздошные вены.
           2.    Перевязывают и пересекают все эти притоки и большую подкожную вену в месте ее впадения в бедренную вену(неопытный хирург обычно обрабатывает ветви недостаточно, что часто приводит  рецидиву варикозной болезни.)

•    Удаление вены:
           1.    Находят большую подкожную вену в области голеностопного сустава и выделяют ее, как в паховой области.
           2.    Необходимо осторожно обращаться с подкожным нервом, расположенным позади вены.
           3.    Вену вскрывают на уровне голеностопного сустава и проводят в нее зонд проксимально, учитывая извитости вены, до раны в паху, где должна выйти головка зонда.
           4.    Удаляют вену на зонде от паха до голеностопного сустава.

•    Малая подкожная вена: ее лигируют и пересекают, как только она проходит глубокую фасцию в подколенной ямке (может понадобится интраоперационная флебография для определения ее соединения с подколенной веной).
•    Несостоятельные перфорантные вены: выделяют варикозно расширенные вены около перфорантной вены, лигируют и пресекают их ветви, включая перфорантную вену в месте прободения ею глубокой фасции.
•    Удаление через проколы: вводят хороший москит через малый разрез, захватывают подлежащую вену. Аккуратно извлекая зажим, удаляют ее, кровотечение останавливают надавливанием на область вмешательства.

Завершение операции
           •    Швы на кожу, за исключением  мест колющих разрезов.
           •    Конечность всегда бинтуют полностью до уровня  наиболее высоко расположенных вен.

Лечение в послеоперационном периоде
           •    Пациента мобилизуют как можно раньше, он обязательно должен носить эластические чулки.



Калькулятор расчета пеноблоков смотрите на этом ресурсе
Все о каркасном доме можно найти здесь http://stroidom-shop.ru
Что лучше инжектор или карбюратор? Подробнее на странице http://kamael.com.ua