Спеціалізація клініки
  1. Skip to Menu
  2. Skip to Content
  3. Skip to Footer

Хирургическое лечение варикозного расширения вен

Показания
1.    Трофические язвы
2.    Симптомы венозного застоя(зуд, боль после нагрузки).
3.    Наличие варикозно-измененных вен.
Противопоказания
Посттромбофлебитический синдром.
Предоперационная  подготовка
       1.    Оценка варикозной болезни
           •    Определяют объем оперпации.90% больных имеют недостаточность большой подкожной вены. Поражение малой подкожной вены встречается гораздо реже.
           •    Определяют локализацию всех несостоятельных коммуникантных вен, особенно между большой и малой подкожной и бедренной венами.
           •    Обозначают расположение всех несостоятельных перфорантных вен

       2.    Инструментальные исследования

           •    Определяют места расположения несостоятельных перфорантных вен доплерографическим методом.
           •    При наличие в анамнезе тромбофлебита выполняют флебогафию.


Начальный этап операции
1.    Спинальная  анестезия предпочтительнее местной.
2.    Положение больного
           •    При удалении вен на передней поверхности – на спине с отведенной в сторону ногой.
           •    При удалении вен на задней поверхности – на животе с отведенной в сторону ногой.

Доступ
           •    В паховой области разрез длиной 4см в паховой складке медиальнее пульсации бедренной артерии.
           •    Большую подкожную вену длиной 3см, спереди от медиальной лодыжки.
           •    Малую подкожную вену лигируют через поперечный разрез длиной 3 см латеральнее средней линии подколенной ямки.
           •    Перфорантные вены : разрез длиной 1-2 см выполняют непосредственно над ними.
           •    Разъединение через прокол: прокол кожи размером 2мм на месте разъединения.

Ход оперции
•    Лигирование в паховой области.
           1.    В паху выделяют большую подкожную вену у места пересечения ею решетчатой фасции, находят все ее притоки, включая поверхностную надчревную, наружную половую и поверхностную наружные подвздошные вены.
           2.    Перевязывают и пересекают все эти притоки и большую подкожную вену в месте ее впадения в бедренную вену(неопытный хирург обычно обрабатывает ветви недостаточно, что часто приводит  рецидиву варикозной болезни.)

•    Удаление вены:
           1.    Находят большую подкожную вену в области голеностопного сустава и выделяют ее, как в паховой области.
           2.    Необходимо осторожно обращаться с подкожным нервом, расположенным позади вены.
           3.    Вену вскрывают на уровне голеностопного сустава и проводят в нее зонд проксимально, учитывая извитости вены, до раны в паху, где должна выйти головка зонда.
           4.    Удаляют вену на зонде от паха до голеностопного сустава.

•    Малая подкожная вена: ее лигируют и пересекают, как только она проходит глубокую фасцию в подколенной ямке (может понадобится интраоперационная флебография для определения ее соединения с подколенной веной).
•    Несостоятельные перфорантные вены: выделяют варикозно расширенные вены около перфорантной вены, лигируют и пресекают их ветви, включая перфорантную вену в месте прободения ею глубокой фасции.
•    Удаление через проколы: вводят хороший москит через малый разрез, захватывают подлежащую вену. Аккуратно извлекая зажим, удаляют ее, кровотечение останавливают надавливанием на область вмешательства.

Завершение операции
           •    Швы на кожу, за исключением  мест колющих разрезов.
           •    Конечность всегда бинтуют полностью до уровня  наиболее высоко расположенных вен.

Лечение в послеоперационном периоде
           •    Пациента мобилизуют как можно раньше, он обязательно должен носить эластические чулки.



<