1. Skip to Menu
  2. Skip to Content
  3. Skip to Footer

УДК:616.89-008-085

БИПОЛЯРНЫЕ АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА.
КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Ю.Н. Астапов, О.Г.Сыропятов

Резюме. В статье рассматриваются клинические признаки, диагностика и лечение биполярного аффективного расстройства(БАР). Лечения БАР с депрессивными, маниакальными, смешанными аффективными фазами, с двойным диагнозом и противорецидивное лечение.

Ключевые слова. Биполярное аффективное расстройство, мания, депрессия, антидепрессанты, стабилизаторы настроения.

Биполярные аффективные расстройства относятся к большой группе аффективных психических расстройств, основным клиническим признаком которых являются эмоциональные нарушения в виде маниакальных, депрессивных или смешанных состояний (приступов, фаз, эпизодов), полной их обратимостью с восстановлением функций личности; не приводящие к слабоумию. БАР заболевают в основном лица трудоспособного возраста. Наследственный фактор составляет 25-30%, при наличии болезни у обоих родителей до 75%. По данным эпидемиологического исследования [1] около 50% больных имеют высшее и среднее образование.
За последние 50 лет частота расстройств настроения значительно возросла, причем в  последующем поколении отмечается более раннее начало болезни – феномен, относящийся к эффекту поколений.Аффективные нарушения отмечены у каждого седьмого жителя планеты [5]. За последние 10 лет выявляемость депрессии возросла в 5-6 раз: с 5% до 25-30% [2]. Депрессии, принимающие «соматические маски» - наиболее часто встречаются в общемедицинской сети: это 1/3 – 2/3 всех пациентов, обращающихся за помощью к интернистам [3].
Клинико-генетические исследования позволили Leonhard, Angst [7,8] выделить аффективные психозы в самостоятельные заболевания. Dunner и соавт. [9], а затем Angst [8] выделили 2 подтипа биполярного психоза: биполярный-I – наряду с субдепрессиями появлялись тяжелые развернутые маниакальные фазы; биполярный-II, при котором тяжелые депрессивные расстройства чередовались с гипоманиями. В последующем. Akiskal и соавт. [10] стали выделять биполярный-III, или условно монополярный психоз.
Кроме перечисленных форм БАР выделяются расстройства с частыми фазами, предложеный Dunner & Fieve [9]. Последовательно развитие дискретных аффективных фаз менее чем в течение 24 часов описано как ультра-частые фазы, или ультрарадианные [11]. Риск суицида достаточно высок, 25-50% пациентов совершают, как минимум, одну суицидальную попытку. Наиболее характерны сезонные колебания, депрессия - весной (март - май) и осенью (сентябрь - ноябрь), мания чаще развивается летом. Наивысший риск суицида зарегистрирован в мае, второй пик – в октябре, в целом суицидальный риск  в 48 раз выше, чем в обычной популяции.
Доманифестные признаки БАР часто проявляются многочисленными симптомами терапевтических, хирургических, неврологических, кожных и других заболеваний. Goodwin G.M. [12] подсчитано, например, что 1500 больных с псевдоорганическими жалобами получили до начала патогенетически обоснованного психиатрического лечения 496 курсов консервативной терапии, перенесли 811 ненужных терапевтических вмешательств и 244 бесполезных операции в лучшем случае без какого-либо клинического эффекта [12].

ЦЕЛЬЮ РАБОТЫ БЫЛО: освещение актуальности и значимости проблемы депрессивных расстройств, существующую к настоящему времени во всём мире, в том числе и в Украине.

МАТЕРИАЛОМ статьи являются результаты анализа отечественной и иностранной литературы, посвященной биполярным аффективным расстройствам и представленной в статье 17-ю источниками в перечне литературы.
 

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Диагностика биполярного расстройства должна соответствовать его критериям (гипомания F30.0, мания с психическими симптомами F30.2 или без них F30.1, легкий или умеренный депрессивный эпизод F32.1, тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами F32.3 или без них F32.2).
Согласно критериям DSM-IV выделяются следующие типы БАР:

Биполярное расстройство I типа. Симптомы соответствуют критериям маниакального либо смешанного эпизода и настолько выражены, что требуют госпитализации. Может наблюдаться большой депрессивный или гипоманиакальный эпизод.

Биполярное расстройство II типа. У пациента наблюдается не менее одного большого депрессивного эпизода и не менее одного гипоманиакального, но не маниакального эпизода.

Биполярное расстройство с быстрым чередованием эпизодов. Чередующиеся маниакальные и депрессивные эпизоды с промежутком 48-72 ч., носит более тяжелый характер, чем БАР без чередования эпизодов.

Циклотимическое расстройство. Менее тяжелое, чем БАР, с чередующимися периодами гипомании и умеренно выраженной депрессии, часто сопровождается злоупотреблением психоактивными веществами.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Согласно классификации А.С.Тиганова [4] выделяются следующие клинические варианты БАР.

Отчетливо биполярный психоз.
Дебютирует чаще к 40 годам. Манифестирует с классического депрессивного психоза, с типичными проявлениями эндогенной депрессии с картиной «депрессивной триады» [13]. Маниакальные фазы характеризуются признаками классической веселой мании. Динамика заболевания отличается увеличением длительности депрессивных и маниакальных фаз до 5 месяцев по сравнению с 2 месяцами в начале болезни. Сезонность фаз стирается. Длительность ремиссий варьирует незначительно и составляет 2—2,5 года.
В клинической структуре маниакальных фаз с классической веселой манией, в последующем усиливаются психопатоподобные расстройства, в ремиссиях обнаруживается некоторое заострение личностных особенностей. В целом, болезнь мало сказывается на образе жизни и трудоспособности.

Биполярный психоз с преобладанием депрессий
В основном заболевание манифестирует до 25 лет, характеризуется доминированием эндореактивных и эндогенных депрессий. Обнаруживается выраженная тенденция к развитию аффективных фаз с отчетливой сезонностью их возникновения (весной или осенью). Со временем наблюдается укорочение фаз от 4 до 3 мес. и ремиссий от 3 до 2 лет.
На отдаленных этапах болезни все более заметны признаки астенизации личности, у больных отмечаются снижение их профессионального уровня и даже инвалидизация.

Биполярный психоз с преобладанием маний
Маниакальные фазы возникают вдвое чаще, чем депрессивные. Болезнь манифестирует чаще в возрасте 20 лет с маниакальной фазы. Особенность манифестных фаз состоит в их сдвоенности, когда за манией сразу следует депрессия (чаще заторможенная). Удается уловить сезонность возникновения аффективных фаз: конец лета — начало осени для маниакальных фаз и конец зимы — начало весны для депрессивных фаз. Продолжительность ремиссий сохраняется стабильной, приблизительно 2,6 года, иногда бывают стойкие 10—15-летние ремиссии. Клиника маниакальных состояний от фазы к фазе одинакова и характеризуется чертами психопатоподобной мании. На отдаленных этапах пациенты чаще имеют группу инвалидности, что свидетельствует о снижении их социально-трудовой адаптации.

Лечение депрессий при биполярных аффективных расстройствах
Наиболее нерешенной проблемой БАР является проблема лечения депрессивной фазы заболевания. У пациентов с биполярным расстройством I типа депрессии встречается в три раза чаще мании, тогда как при биполярном расстройстве II типа относительный риск депрессии превышает относительный риск мании в 37 раз. Специфической группой препаратов для лечения БАР являются нормотимики. Современные рекомендации по терапии биполярной депрессии называют литий как основной препарат при лечении биполярной фазы любой полярности. Оптимальной считается доза лития, достаточная для поддержания его в крови в пределах 0,6-0,8 ммоль/л [14].
Антидепрессанты добавляют к основной терапии в случае ее недостаточной эффективности или значительной тяжести депрессии, когда немедленное купирование суицидальных намерений становится жизненно важно. Многие исследователи указывают на ингибиторы МАО (моклобемид и пиразидол) как на адекватный выбор при лечении биполярной депрессии [13]. Эти препараты  наиболее эффективны и при лечении атипичной депрессии.

Калькулятор расчета пеноблоков смотрите на этом ресурсе
Все о каркасном доме можно найти здесь http://stroidom-shop.ru
Что лучше инжектор или карбюратор? Подробнее на странице http://kamael.com.ua