1. Skip to Menu
  2. Skip to Content
  3. Skip to Footer

Носова кровотеча не є самостійним захворюванням, частіше це симптом цілого ряду захворювань, як порожнини носа, так і організму в цілому.

З місцевих причин носової кровотечі найбільш частою є травма, іноді навіть незначна травма може викликати сильну кровотечу. Яскравим прикладом може служити звичка колупання в носі, коли слизова оболонка носа піддається постійній травмі. Крім того, причиною носової кровотечі може бути хірургічна травма, особливо втручання на пазухах гратчастої кістки.

Захворювання, що сприяють виникненню носової кровотечі, є гострий і хронічний атрофічний риніт (нежить), а також доброякісні та злоякісні пухлини носа.

Із загальних причин носової кровотечі найбільш частими є захворювання, що супроводжуються підвищенням артеріального тиску (гіпертонічна хвороба, ниркова гіпертонія), змінами судинної стінки (атеросклероз), хвороби крові (гемофілія, геморагічні діатези, лейкоз, тромбоцитопенія), інфекційні захворювання (частіше грип та ГРЗ) . Іноді спонтанні носові кровотечі виникають при різкому зниженні атмосферного тиску, підвищення температури тіла, при тривалому перебуванні на сонці, при фізичному перенапруженні.

Симптоми: закінчення червоної, не пінливою крові з передніх носових отворів, стікання крові по задній стінці глотки. Кров може виділятися з носа по краплях або струменем. У результаті заковтування крові і попадання її в шлунок може виникнути кривава блювота. При тривалому, особливо прихованому носовій кровотечі розвивається переднепритомний і непритомний стану - блідість шкіри, холодний піт, слабкий і частий пульс, артеріальний тиск падає.

Перша допомога при носовій кровотечі:
• Зручно посадити хворого, щоб голова була вище тулуба;
• Голову хворого злегка нахилити вперед, щоб кров не попадала в носоглотку й рот;
• При носовій кровотечі не можна сякатися, тому що це може посилити кровотечу!
• Притиснути крило носа до перегородки. Перед цим можна ввести в носові ходи ватні тампони, сухі або змочені 3% розчином перекису водню, нафтизином 0,1% (тампони готуються з вати у вигляді кокона довжиною 2,5-3см і товщиною 1-1,5 см, дітям - товщиною 0 , 5см);
• Покласти холод на потилицю і перенісся (міхур з льодом) на 20хв.
У якому випадку необхідно звернутися до лікаря?
• Якщо кров з носа "ллється струмком" і не припиняється після зроблених спроб самостійної зупинки протягом 10-20 хвилин;
• Якщо крім носової кровотечі є такі захворювання, як порушення згортання крові, цукровий діабет, підвищення артеріального тиску;
• Якщо хворий постійно приймає такі препарати, як аспірин, гепарин, ібупрофен;
• Якщо кров рясно стікає по задній стінці глотки, тобто потрапляє в горло і виникла кривава блювота;
• Якщо виникло непритомний або переднепритомний стан на тлі носової кровотечі;
• При часто повторюваних носових кровотечах.
Подальше лікування носової кровотечі проводить ЛОР-лікар в стаціонаре.Хірургіческіе методи зупинки кровотечі: припікання (коагуляція) судини, що кровоточить, тампонада носа Міроцель тампонами (передня і задня).

Носова кровотеча не є самостійним захворюванням, частіше це симптом цілого ряду захворювань, як порожнини носа, так і організму в цілому.

З місцевих причин носової кровотечі найбільш частою є травма, іноді навіть незначна травма може викликати сильну кровотечу. Яскравим прикладом може служити звичка колупання в носі, коли слизова оболонка носа піддається постійній травмі. Крім того, причиною носової кровотечі може бути хірургічна травма, особливо втручання на пазухах гратчастої кістки.

Захворювання, що сприяють виникненню носової кровотечі, є гострий і хронічний атрофічний риніт (нежить), а також доброякісні та злоякісні пухлини носа.

Із загальних причин носової кровотечі найбільш частими є захворювання, що супроводжуються підвищенням артеріального тиску (гіпертонічна хвороба, ниркова гіпертонія), змінами судинної стінки (атеросклероз), хвороби крові (гемофілія, геморагічні діатези, лейкоз, тромбоцитопенія), інфекційні захворювання (частіше грип та ГРЗ) . Іноді спонтанні носові кровотечі виникають при різкому зниженні атмосферного тиску, підвищення температури тіла, при тривалому перебуванні на сонці, при фізичному перенапруженні.

Симптоми: закінчення червоної, не пінливою крові з передніх носових отворів, стікання крові по задній стінці глотки. Кров може виділятися з носа по краплях або струменем. У результаті заковтування крові і попадання її в шлунок може виникнути кривава блювота. При тривалому, особливо прихованому носовій кровотечі розвивається переднепритомний і непритомний стану - блідість шкіри, холодний піт, слабкий і частий пульс, артеріальний тиск падає.

Перша допомога при носовій кровотечі:
• Зручно посадити хворого, щоб голова була вище тулуба;
• Голову хворого злегка нахилити вперед, щоб кров не попадала в носоглотку й рот;
• При носовій кровотечі не можна сякатися, тому що це може посилити кровотечу!
• Притиснути крило носа до перегородки. Перед цим можна ввести в носові ходи ватні тампони, сухі або змочені 3% розчином перекису водню, нафтизином 0,1% (тампони готуються з вати у вигляді кокона довжиною 2,5-3см і товщиною 1-1,5 см, дітям - товщиною 0 , 5см);
• Покласти холод на потилицю і перенісся (міхур з льодом) на 20хв.
У якому випадку необхідно звернутися до лікаря?
• Якщо кров з носа "ллється струмком" і не припиняється після зроблених спроб самостійної зупинки протягом 10-20 хвилин;
• Якщо крім носової кровотечі є такі захворювання, як порушення згортання крові, цукровий діабет, підвищення артеріального тиску;
• Якщо хворий постійно приймає такі препарати, як аспірин, гепарин, ібупрофен;
• Якщо кров рясно стікає по задній стінці глотки, тобто потрапляє в горло і виникла кривава блювота;
• Якщо виникло непритомний або переднепритомний стан на тлі носової кровотечі;
• При часто повторюваних носових кровотечах.
Подальше лікування носової кровотечі проводить ЛОР-лікар в стаціонаре.Хірургіческіе методи зупинки кровотечі: припікання (коагуляція) судини, що кровоточить, тампонада носа Міроцель тампонами (передня і задня).

Державна установа «Інститут отоларингології

ім. проф. О.С.  Коломійченка АМН України»

Головний військово-медичний клінічний центр «ГВКГ»

Клініка отоларингології

проводять курси по ендоскопічній ринохірургії

Тижневі курси включають лекції:

-         з ендоскопічній анатомії та фізіології носа, навколоносових пазух;

-         знайомство з ендоскопічною апаратурою і інструментарієм;

-         стандартна техніка ендоскопічних операцій в порожнині носа і навколоносових пазухах;

-         демонстрації операцій;

-         КТ та МРТ в діагностиці захворювань носа та навколоносових пазух;

-         секційний курс.

Кількість місць обмежена.

Вартість курсів: 4000 грн.

Оплата проводиться на рахунок «Благодійного фонду охорони здоров’я військовослужбовців, працівників ЗСУ, поліпшення умов їх служби, праці та побуту» (БФОЗВП): код ЄДРПОУ 35633507 п/р 26002010099301 в Філії «Центральне регіональне управління» ВАТ «Банк «Фінанси та Кредит» МФО 300937.

Оплата може проводитися по прибутті на курси.

Заявки і довідки:

Україна, 01133, м. Київ, вул. Госпітальна 18

Головний військовий клінічний госпіталь МО України, ЛОР-клініка

Шербул В.І.
тел.: (044) 522 83 58;   (067) 209-96-31
e-mail: Sherbul @ mail. ru

Алергічний риніт

Причини - підвищена чутливість організму до дії різних агентів на слизову оболонку порожнини носа - пилку рослин, вовни тварин, пилу і т.д.
Клінічні прояви: часто рясні водянисті виділення з носа, чхання, закладеність носа, почервоніння очей, сльозотеча, головні болі. У випадку уповільненої реакції-рідкісне чхання, частіше вранці, майже постійна закладеність носа, яка посилюється в положенні лежачи, відокремлюване, як правило не водянисте, а кілька більш густе, слизувате.
Як правило, захворювання має сезонний характер. У одного й того ж пацієнта захворювання загострюється щорічно, в один і той же час, зазвичай навесні або на початку літа. Діагноз встановлюється ЛОР лікарем на підставі скарг хворого, історії захворювання, огляді порожнини носа. Цих методів часто буває достатньо для постановки діагнозу. У деяких випадках вдаються до передньої ріноманометріі (оцінка дихальної функції носа), аналізу соскоба із слизової оболонки носа, ендоскопічного дослідження порожнини носа, проведення алергопроби.
Лікування. У першу чергу в лікуванні алергічного риніту слід обмежити контакти пацієнта з алергеном. З фармакологічного лікування пацієнтові призначаються: антигістамінні засоби, глюкокортикоїди як місцевої дії, так і для системного застосування, судинозвужувальні засоби. Ефективно промивання порожнини носа ізотонічними розчинами хлориду натрію, імунотерапія.
Якщо алергічний риніт не піддавати лікуванню, він може перейти в хронічну форму. При недостатньо активному лікуванні хвороба може викликати серйозні ускладнення в системі дихання. Найчастіше це запалення приносових пазух, яке піддається лікуванню лише при хірургічних втручаннях, хронічні запалення носоглотки, поліпи і бронхіальна астма.

Вазомоторний риніт

Вазомоторний риніт являє собою нервово-рефлекторний захворювання, пов'язане із загальними вегетативними розладами і виявляється порушенням кровообігу та іннервації в слизовій оболонці носа. Найменше подразнення нервових закінчень порожнини носа (охолодження, різкий запах і д.р.) веде до бурхливої реакції слизової оболонки порожнини носа. Так само однією з причин може бути викривлення перегородки носа.
Клінічні прояви. Для вазомоторного риніту характерні періодично настають приступи закладеності носа з одночасною появою слизових виділень з носа, які при висиханні на хустці не залишають ніяких слідів. На відміну від алергічного риніту напади чхання нерегулярні. Вони можуть тривати від декількох хвилин до декількох годин і повторюватися з різною частотою. При вазомоторному риніті часто порушується нюх.
Діагноз ставиться на підставі скарг, історії захворювання, передній риноскопії (відзначають різку набряклість слизової оболонки порожнини носа, на відміну від усіх інших видів запалення слизової оболонки порожнини носа має блідо-синюшний колір, нерідко виявляють набряклі поліпи), лабораторних даних.
Лікування полягає в застосуванні місцевих кортикостероїдів, можливо хірургічне лікування.

Гіпертрофічний риніт - наслідок хронічного катарального риніту.

Причини: в результаті тривалого впливу несприятливих факторів (пил, гази, невідповідний клімат і д.р.), наявності викривленої перегородки носа. Часто причиною буває хронічний запальний процес у придаткових пазухах чи аденоїди.
Клініка: виражена закладеність носа, відчуття сухості в порожнині носа, важке сякання, зниження нюху. Нерідкі носові кровотечі.
Діагностика: діагноз ставлять на підставі анамнезу, передній риноскопії, ендоскопії.
Лікування: операція.

Медикаментозний риніт - виникає на тлі прийому лікарських препаратів.

Як правило, це судинозвужувальні краплі в ніс. Не рекомендується тривалий час використовувати їх (не більше 7-10 днів). Лікування зводиться до відміни препарату, призначенням інтраназальних кортикостероїдів, застосування внутріносових блокад. Якщо це не допомагає, проводиться хірургічне лікування.

Гострий риніт - гостре запалення слизової оболонки порожнини носа.
Причини: може бути симптомом гострих інфекційних захворювань (грип, кір, дифтерія і д.р.), переохолодження, вплив інфекційних агентів (частіше вірусного походження), несприятливих фізичних факторів зовнішнього середовища.
У залежності від клінічних проявів виділяють 3 стадії перебігу гострого риніту:
1) стадія - суха. Відзначається відчуття лоскотання, шкрябання, печіння частіші на вдиху. Так само відзначається загальне нездужання, головний біль, тяжкість в голові, підвищення температури тіла до субфібрільной цифр.
2) стадія - з'являються серозні виділення, утруднення носового дихання. Можуть утворюватися хворобливі тріщини біля входу в ніс, чхання, сльозотеча, зниження нюху.
3) стадія - з'являються слизово - гнійні виділення з носа. Запалення слизової оболонки порожнини носа може поширюватися і на інші відділи дихальних шляхів, а так само на придаткові пазухи носа, носослізний канал, слухову трубу, барабанну порожнину.
Діагностика здійснюється на підставі даних анамнезу, передній риноскопії, ендоскопічному дослідженні порожнини носа, цитологічному і бактеріологічному дослідженні виділень з носа.
Лікування. При підвищеній температурі показаний постільний режим, рясне тепле пиття. Необхідно промивання порожнини носа сольовими розчинами. Для поліпшення носового дихання та запобігання ускладнень на пазухах носа необхідно застосовувати судинозвужувальні краплі. Ефективні так само інгаляції аерозолів антибіотиків.
Прогноз: курс лікування рекомендують проводити 7-10 днів. При сприятливому перебігу через 12 - 14 днів зникає закладеність носа, відновлюється нюх.

Гострі синусити - запалення приносових пазух.
Гайморит - запалення слизової оболонки верхньощелепної (гайморової пазухи).
Причини: частіше виникає як ускладнення гострого риніту, кору, грипу, скарлатини та інших інфекційних захворювань, а так само як ускладнення при захворюваннях зубів.
Клініка: відчуття болю або тиску в області щік, утруднення носового дихання, гнійні виділення з носа, розлад нюху, підвищення температури тіла, озноб.
Діагностика: за даними анамнезу, при передній риноскопії (слизової або слизисто-гнійне відокремлюване в середньому носовому ході), нерідко виявляють гнійні виділення, що стікають по задній стінці глотки, іноді можна спостерігати припухлість щоки або набряк верхнього або нижнього століття. При пальпації часто відзначається болючість ураженої пазухи. Вирішальним методом дослідження є рентгенографія, КТ навколоносових пазух, діагностична пункція пазух.
Лікування: частіше це консервативне лікування - пункція ураженої пазухи (для забезпечення гарного відтоку вмісту пазухи) з введенням розчину антибіотика безпосередньо в пазуху. При підвищеній температурі рекомендований постільний режим. Так само призначають внутрішньом'язове введення антибіотиків. Для зменшення набряку слизової оболонки порожнини носа призначають судинозвужувальні краплі. Істотну роль відіграють фізіотерапевтичні методи лікування.
Фронтит - запалення лобової пазухи.

Причини: причини ті ж, що і при запаленні гайморової пазухи. Протікає значно важче, ніж запалення інших навколоносових пазух.
Клініка: біль в області лоба, особливо вранці. Утруднення носового дихання, виділення з носа. Підвищення температури тіла.
Діагностика: діагноз ставиться за даними огляду, анамнезу. Біль при пальпації області чола. При риноскопії - відокремлюване в середньому носовому ході. Передній кінець середньої носової раковини набряклий і потовщений.
Лікування: забезпечення відтоку виділень з пазухи. Постільний режим. З медикаментозної терапії призначають анальгетики, внутрішньом'язове введення антибіотиків,  противоотечная терапія. Фізіотерапевтичне лікування. При неефективності консервативної терапії проводиться хірургічне лікування (ендоскопічна операція на лобовій пазусі, Фронтотомія)
Прогноз: при хронічному фронтите лікування слід починати з консервативних методів і в разі їх безуспішності застосовувати хірургічне лікування.

Етмоїдит - запалення гратчастого лабіринту.

Причини: причини ті ж, що і при гаймориті. Захворювання передніх клітин гратчастого лабіринту протікає зазвичай одночасно з ураженням гайморової та лобової пазух.
Клініка: головний біль, що давить біль в області перенісся. У деяких випадках гострий етмоїдит поєднується з вираженими невралгічними болями. Виділення спочатку серозні (прозорі), а потім гнійні. Зниження нюху, утруднення носового дихання. Підвищена температура тіла.
Діагностика: на підставі анамнезу, передній риноскопії (збільшення і гіперемія середньої носової раковини), даних рентгенологічного дослідження.
Лікування: у гострих випадках консервативне, як і при запаленні інших пазух. Іноді застосовують хірургічне.
Прогноз: несприятливі умови відтоку через набряк слизової оболонки можуть призвести до утворення емпієми.

Сфеноїдит - запалення клиноподібної пазухи.

Причини: зазвичай пов'язано із захворюванням гратчастого лабіринту.
Клініка: Головний біль, частіше локалізована в області тімені, в глибині потилиці, очниці.
Діагностика: Анамнез. При риноскопії - скупчення відокремлюваного в нюхової щілини. Рентгенологічне дослідження-КТ ППН.
Лікування: судинозвужувальні краплі в ніс, промивання пазухи розчинами антибіотиків. Внутрішньом'язове призначення антибіотиків.
Прогноз: іноді показано хірургічне лікування.

Хронічний гайморит

Хронічний гайморит - захворювання, при якому запальний процес розвивається в слизовій оболонці, що вистилає верхньощелепну (гайморову) пазуху і є тривалим з періодичними загостреннями та ремісіями.
Найбільш часто зустрічаються гнійна, гнійно-поліпозно, поліпозно і пристеночно гіперпластична форми хронічного гаймориту. Запалення викликають потрапили в гайморову пазуху бактерії (стафілококи) та гриби.
У більшості випадків причинами виникнення хронічного гаймориту є часто повторювані або не ліковані гострі гайморити, хронічний риніт (нежить). У деяких випадках хронічний гайморит розвивається через наявні викривлення перегородки носа, гіпертрофії носових раковин, при наявності поліпів носа, що нерідко утрудняє відтік вмісту з пазухи. Наявність нелікованих захворювань зубів верхньої щелепи так само може сприяти виникненню хронічного гаймориту (одонтогенний гайморит). Іноді при пломбуванні хворого зуба пломбувальний матеріал проштовхується в пазуху, що теж сприяє розвитку хронічного гаймориту. Кіста верхньощелепної пазухи так само може нагноюватися, викликаючи загострення процесу.
Клінічні прояви. Прояви хронічного гаймориту не так яскраво виражені, як при гострому гаймориті, багато в чому вони залежать від обсягу ураження, причини виникнення, прохідності соустя (каналу) між гайморової пазухою і порожниною носа. Найчастіше спостерігається однобічний процес.
Болі в області ураженої пазухи зазвичай немає, але вона може з'явитися при загостренні процесу або утрудненні відтоку вмісту пазухи. У таких випадках пальпація і перкусія області пазухи на стороні запалення може бути болючою. Так само може спостерігатися набряклість щоки і століття на ураженій стороні. Основними скаргами хворих в період загострення є закладеність носа, наявність гнійного відокремлюваного різної консистенції, неприємний запах, порушення нюху аж до його відсутності, почуття розпирання в хворий пазусі.
Закладеність носа і порушення носового дихання при хронічному гаймориті непостійні, більше виражені при грибковому і поліпозно гаймориті.
Діагноз встановлюється ЛОР-лікарем після огляду порожнини носа та проведення комп'ютерної томографії навколоносових пазух.
Лікування повинне бути комплексним, спрямованим на усунення причини, що підтримує запальний процес у пазусі, забезпечення кращого відтоку вмісту пазухи, як консервативними методами, так і хірургічними. При одонтогенних гайморитах, перш за все, слід лікувати зуби. Якщо хронічний гайморит супроводжується наявністю поліпів в порожнині носа, видаляють поліпи і проводять консервативне лікування. За відсутності ефекту від консервативного лікування (головним чином при гнійно-поліпозних формах) виробляють ендоскопічну.

Викривлення перегородки носа

Викривлення перегородки носа є поширеним порушенням анатомії порожнини носа. Причиною викривлення можуть бути порушення розвитку лицьового скелета, спадкова схильність, травми.
Носова перегородка складається кісткової і хрящової частин. Їх зростання відбувається нерівномірно, що і приводить, згодом, до викривлення перегородки носа.
Виділяють різні форми викривлень перегородки: S-образна перегородка, зсув перегородки в бік, виступи і западіння на перегородці, а також наявність на ній гребенів і шипів.
Клінічні прояви: Основним проявом захворювання є - утруднення носового дихання. Може відзначатися як помірне порушення, так і повна відсутність носового дихання. Утруднення носового дихання може призводити до розвитку гіпертрофічного риніту, погіршення слуху через порушення прохідності слухової труби, можуть виникнути запалення приносових пазух, кісти приносових пазух. Тиск шипів і гребенів на слизову оболонку може сприяти розвитку вазомоторного риніту. У ряді випадків відзначаються часті носові кровотечі. Викривлена перегородка носа сприяє виникненню фурункулів в носі.
Діагноз встановлюється ЛОР-лікарем на підставі скарг хворого, даних огляду порожнини носа, даних комп'ютерної томографії або рентгенологічного дослідження.
Лікування даного захворювання - тільки хірургічне.
Операція виконується в ЛОР-стаціонарі в плановому порядку, тобто хворий проходить повне обстеження, і при відсутності загострень хронічних захворювань, якщо такі є, надходить в стаціонар для операції.
Операція виконується ендоназальні (через ніс), невеликий розріз проводиться з одного боку, частіше зліва і віддаляється викривлений ділянку перегородки носа (шип, гребінь). Після операції в порожнину носа вводяться сіліконові сплинти, які видаляють через 3-10 діб. Пацієнт перебуває у стаціонарі 1-2 дні. Повне загоєння в середньому відбувається 2-х тижнів. Операція не впливає на форму носа.

Поліпи носової порожнини

Поліпи - доброякісні новоутворення в порожнини носа, що виникають в основному в результаті хронічного запалення придаткових пазух носа, тривалого подразнення слизової оболонки порожнини носа. Так само причиною появи поліпів може бути алергічна реакція. Поліпи - утворення, що мають гладку поверхню, драглисту консистенцію, різноманітні за розмірами та кількістю. Зазвичай вони локалізуються на середніх носових раковинах, навколо отворів верхньощелепних пазух і гратчастого лабіринту, в більшості випадків вони виростають з пазух носа. Приводять до стійкого утруднення носового дихання, рясного відокремлюваному з порожнини носа, головних болів, відсутності нюху. Часто поліпозний процес в носі поєднується з бронхіальною астмою.
Діагноз ставиться на підставі скарг, історії захворювання, даних огляду порожнини носа та комп'ютерної томографії пазух носа.
Лікування поліпів носа починається з хірургічного втручання. Віддається перевага щадним ендоскопічним методам видалення поліпів безпосередньо з пазух носа. Для запобігання зростанню поліпів надалі призначається терапія на 6 місяців.

Дочірні категорії

<