1. Skip to Menu
  2. Skip to Content
  3. Skip to Footer

МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ. За період з 2008 по 2010 р.р. під нашим наглядом перебувало 3558 хворих з транзиторними церебральними ішемічними порушеннями, викликаними позиційної компресією судин шиї і плечового пояса, з яких 337 були оперовані. У всіх хворих нами були виділені декілька причин розвитку функціональної компресії хребетної артерії і судин плечового поясу, які перераховані у міру їх народження та значущості:

  1. Здавлення хребетної артерії та вени м'язами і фасції, що формують скелі-вертебральний канал: Медиально - нижньої косою частиною довгою м'язи шиї (m.longus colli). Збоку - передній сходовому м'язом (m. scalenus anterior). Спереду - предпозвоночной пластинкою (lamina prevertebralis) шийної фасції, що покриває глибокі м'язи шиї, утворюючи фасциальні піхви для сходових м'язів, з боків фіксуючись до передніх горбиках поперечних відростків шийних хребців, а знизу прикріплюється разом зі сходовими м'язами до I-II ребрах. Позаду - середньої сходової м'язом (m. scalenus medius) і передніми межпоперечнимі м'язами шиї (mm. intertransversarii anteriores cervicis) (1786 хворих).
  2. Здавлення позвононой артерії та вени у Скалі-вертебрально каналі головкою додаткового шийного ребра (772 хворих).
  3. Здавлення позвононой артерії і вени у Скалі-вертебрально каналі патологічно подовженим поперечним відростком С-6 - З-7 (99 хворих).
  4. Здавлення позвононой артерії та вени у Скалі-вертебрально каналі остеофитов поперечних відростків С-6 - З-7 (88 хворих).
  5. Здавлення позвононой артерії та вени у Скалі-вертебрально каналі ганглієм симпатичного шийного стовбура (84 хворих).
  6. Здавлення позвононой артерії та вени тілом хребця С-6 при аномально високому їх входження в канал поперечних відростків (78 хворих).
  7. Здавлення позвононой артерії та вени патологічно зміненої середньої сходової м'язом в місці її проксимального кріплення (76 хворих).
  8. Здавлення підключичної артерії в місці прикріплення сходових м'язів біля першого грудного ребра (56 хворих).
  9. Здавлення підключичної артерії між першим ребром, ключицею і підключичної м'язом (38 хворих).
  10. Здавлення підключичної артерії в судженого ділянці, утвореним ростральний відростком лопатки, сухожиллям малого грудного м'яза і реберно-клювовидною зв'язкою (36 хворих).
  11. Здавлення плечової артерії між головками серединного нерва (22 хворих).
  12. Сполучення перерахованих вище факторів (400 хворих).

Зустрічалися варіанти екстравазального компресії при збільшених розмірах вищеперелічених м'язів, інших вроджених аномаліях, крайньому ослабленні м'язового пояса, розщепленні перший ребер, що передують переломах і організованих гематомах в області скелі-вертебрального каналу шиї (23 хворих).

Особливістю порушень кровообігу голови, шиї і верхніх кінцівок при перелічених вище випадках є їх незначність в стані фунціонально спокою і особлива важкість при навантаженні. Тому виявити такі порушення було непросто, але проведення функціональних проб допомогло на догоспітальному етапі виявити напрямок пошуку проблем і допомогти при постановці діагнозу. Основними з цих функціональних проб були:

  1. Реберно-ключично проба: обстежуваний в положенні сидячи відводить плечі вниз і назад. Поява шуму під ключицею або ослаблення пульсу на променевій артерії свідчать про позитивну пробу.
  2. Проба з надмірним відведенням: максимальне відведення верхньої кінцівки зменшує пульс в дистальних відділах.
  3. Проба Адсона. Обстежуваний повертає голову в уражену сторону і робить глибокий вдих при максимально розігнути шиї, при цьому зникає пульс на променевій артерії.
  4. Проба Аллена: при слабо стиснутої в кулак кисті перетискають артерії передпліччя і по черзі відпускають, стежачи за забарвленням шкірних покривів.
  5. Проба на визначення переміжній болю: при піднятих, відведених в сторони і розгорнутих назовні руках хворий швидко стискає й розтискає кулаки, чому при зниженні кровотоку через кілька секунд розвивається біль (здорова людина виконує вправу без болю протягом хвилини).
  6. Розроблений нами комплекс функціональних проб для виявлення компресії хребетних артерій і вен під контролем УЗД в триплексне режимі, МРТ в судинному режимі, МСКТ з контрастуванням судин і прямої ангіографії [14-27].

Зазначена технологія діагностики транзиторних церебральних ішемічних порушень, викликаних позиційної компресією судин шиї і плечового пояса виявилася ефективною як до операції, так і для контролю післяопераційних результатів лікування.

ЛІТЕРАТУРА

  1. Дамулін І.В., Парфьонов В.А., Скоромец А.А., Яхно Н.Н. Порушення кровообігу в головному і спинному мозку. У кн.: «Хвороби нервової системи. Керівництво для лікарів ». Під ред. М.М. Яхно. М. Медицина, 2005, т.1 р., стор. 231-302.
  2. Парфьонов В.А., Гурак С.В. Повторний ішемічний інсульт та його профілактика у хворих з артеріальною гіпертонією. Журн. неврол. і психіатричних. ім. С. С. Корсакова 2005; № 14: 3-7.
  3. Ховраха З.А., Танашян М.М., Іонова В.Г. Ішемічний інсульт: кров, судинна стінка, антитромботична терапія. М.: Медична книга, 2005.
  4. Фейгін В., Віберс Д., Браун Р. Інсульт: Клінічне керівництво. М.: Біном, СПб.: Діалект, 2005.
  5. Caplan L. R. Transient ischemic attack: definition and natural history. Curr Atheroscler rep 2006; 8: 276-280.
  6. Coull A.J., Lovett J.K., Rothwell P.M. Population based study of early risk of stroke after transient ischaemic attack or minor stroke: implications for public education and organisation of services. BMJ 2004; 328: 326-328.
  7. Hackam D.G. Combining Multiple Approaches for the Secondary Prevention of Vascular Events After Stroke. A Quantitative Modeling Study. Stroke 2007; 38: 1881-1885.
  8. Johnston SC, Gress DR, Browner WS, Sidney S. Short-term prognosis after emergency department diagnosis of TIA. JAMA 2000; 284: 2901-2906.
  9. Rothwell P. M., Giles M. F., Chandratheva A. et al. Effect of urgent treatment of transient ischaemic attack and minor stroke on early recurrent stroke (EXPRESS study): a prospective population-based sequential comparison. Lancet 2007; 370: 1432-1442.
  10. Sacco R. L., Adams R., Albers G. et al. Guidelines for Prevention of Stroke in Patients With Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack: A Statement for Healthcare ProfessionalsFrom the American Heart Association / American Stroke Association Council on Stroke: Co-Sponsored by the Council on Cardiovascular Radiology and Intervention: The American Academy of Neurology affi rms the value of this guideline. Stroke 2006; 37: 577-617.
  11. Sylaja P. N., Hill M. D. Current management of transient ischemic attack. Am J Cardiovasc Drugs 2007; 7: 67-74.
  12. Touze E., Varenne O., Chatellier G. et al. Risk of myocardial infarction and vascular death after transient ischemic attack and ischemic stroke: a systematic review and meta-analysis. / / Stroke. 2005; 36:2748-2755.
  13. Selvarajah R., Smith C. J., Hulme S. Prognosis in patients with transient ischaemic attack (TIA) and minor stroke attending TIA services in the North West of England: The NORTHSTAR Study / / Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry 2008; 79:38-43
  14. Покровський А.В., Дан В.М. Хірургічне лікування поєднаних уражень різних артеріальних басейнів. Хірургія. 1990; 2: 62-66.
  15. Захарова Г.М. Хірургія тяжкої ішемії нижніх кінцівок. Клінічна хірургія. 1991; 7: 24-27.
  16. Бєлов Ю.В., Лаврентьєв А.А. Тактика лікування поєднаних уражень гілок дуги аорти і черевної аорти. Сердечно_сосудістая хірургія. 1995; 3: 18-24.
  17. Кефелі І.Є. Атлас схем з анатомії людини. -Державне Медичне видавництво УРСР .- Київ - 1963 - 201 с.
  18. Клінічне керівництво з ультразвукової діагностики. Під. ред. Митьково В.В. - М.: Відар, 1996. - Т. 4. - С. 228-255.
  19. 19. Кованов В.В., Анікіна Т.І. Хірургічна анатомія паравазальних сполучно-тканинних структур людини. М. Медицина - 1985 - 254 с.
  20. Пол Л. Аллан, Пол Л. Даббінс, Мирон О. Позняк, B. Норман МакДікен. Клінічна допплерівська ультрасонографія. - Львів: Медицина світу, 2001 .- 293 с.
  21. Секрети ультразвукової діагностики / Вігрем Догрі, Дебра Дж. Рубенс; Пер. з англ.; За заг. ред. проф. А.В. Зубарєва.

 

<