1. Skip to Menu
  2. Skip to Content
  3. Skip to Footer

Отслойка сетчатки – процесс отделения сетчатки от подлежащих тканей. При этом нарушается анатомическая и функциональная связь фоторецепторного аппарата с сосудистой оболочкой. Субъективно это выражается в нарушении периферического зрения, а если процесс захватывает центр сетчатки то и снижением остроты зрения.
По происхождению отслойки сетчатки делят на 3 основные группы:

  1. Регматогенные – вызванные разрывами сетчатой оболочки с последующим проникновением жидкости из стекловидного тела под сетчатку через разрыв.
  2. Тракционные – вызванные натяжением сетчатки пролиферативными разрастаниями, например при диабетической ретинопатии
  3. Эксудативные – вызванные просачиванием жидкости под сетчатку из подлежащих тканей.

Наиболее широко встречающаяся группа это регматогенные отслойки. Они, как уже было сказано, возникают вследствие разрыва сетчатки который чаще локализуется на периферии оболочки. Периферические дегенерации могут быть следствием изменений глаза при близорукости когда все оболочки глазного яблока растягиваются вследствие более интенсивного роста глаза либо как следствие травм. Но могут возникать и без видимых причин. Но, как правило, необходим ещё один элемент. Это тракционный механизм – натяжение сетчатки со стороны стекловидного тела. Это может быть опять же отслойка стекловидного тела от сетчатки при близорукости либо возрастная, травматическая, но при этом остаются зоны более плотного сращения на месте которых и возникают тракции. Тракции могут быть и первичными и, собственно, вызвать разрыв а после и отслойку.

ДИАГНОСТИКА: Больные предъявляют жалобы на «затемнения» в поле зрения, возможно снижение остроты зрения. Как правило это подтверждается выполнением периметрии. Осмотр глазного дна чаще даёт ответ на вопрос о развитии отслойки сетчатки. В сомнительных случаях и при непрозрачности оптических сред выполняется ультразвуковое сканирование глаза, подтверждающее диагноз.

ЛЕЧЕНИЕ: Хирургические методы лечения отслойки сетчатки подразделяются на экстрасклеральные (вмешательство производится на поверхности склеры) и эндовитреальные (вмешательство проводится изнутри глазного яблока).

Целью любой операции по поводу отслойки сетчатки является сближение отслоенной сетчатки с пигментным эпителием, то есть прилегание сетчатки к подлежащим оболочкам с блокированием разрывов и освобождение сетчатки от тракций.

  • Экстрасклеральное пломбирование, балонирование или циркляж используется при невысоких отслойках сетчатки без выраженного тракционного механизма. Смысл лечения заключается в размещении специальной пломбы либо пневматического баллона снаружи глаза и создания компрессии на склеру глазного яблока. В результате склера с подлежащими оболочками приближается к отслоённой сетчатке. Разрывы сетчатки блокируются либо криокоагуляцией (замораживанием) либо лазерной коагуляцией.
  • Закрытая витрэктомия – удаление стекловидного тела заполняющего задний отдел глаза вместе с тракциями при помощи специального прибора – витреотома. После сетчатка расправляется на подлежащих оболочках за счёт введения в задний отдел глаза тяжёлых перфторорганических соединений. После расправления сетчатки производится лазерная коагуляция области разрывов и периферии сетчатки. Перфторорганическое соединение заменяется на силиконовое масло либо на газовоздушную саморасширяющуюся смесь которые играют роль временного каркаса на время пока лазерные коагуляты смогут адекватно удерживать сетчатку.

Функциональный результат лечения зависит от нескольких факторов. В первую очередь это давность отслойки сетчатки. Чем больше времени проходит с момента возникновения отслойки тем хуже прогноз для зрения. Ещё один фактор это вовлечена ли в патологический процесс центральная (макулярная) область сетчатки поскольку именно она отвечает за остроту зрения.

Поэтому обязательным условием успеха операции по поводу отслойки сетчатки, является их своевременность, поскольку длительное существование отслойки приводит к необратимым изменениям сетчатки, гибели фоторецепторов.

<