1. Skip to Menu
  2. Skip to Content
  3. Skip to Footer

Режим труда и отдыха при хроническая веной недостаточности.

Оптимальная организация повседневной жизни пациентов с хронической веной недостаточности (ХВН) в значительной степени влияет на конечный результат лечебных мероприятий. Поэтому каждый больной должен быть хорошо осведомлен о том, какие факторы, встречающиеся на работе или в быту, могут негативно воздействовать на состояние венозного кровообращения. Прежде всего следует избегать длительных статических нагрузок, связанных, как правило, с трудовой деятельностью. Пациентам с ХВН не рекомендуется долго стоять или сидеть. К сожалению, далеко не всегда условия работы позволяют исключить такие положения. Лица, работающие преимущественно в вертикальном статическом положении, должны каждые 20-30 мин выполнять по 10-15 переступаний с пятки на носок, что способствует улучшению венозного кровотока за счет сокращений икроножных мышц. В течение рабочего дня каждые 2-3 ч рекомендуется 10 - 15-ти минутный отдых в горизонтальном положении с возвышенным положением конечностей. Представителям "сидячих" профессий следует держать ноги выпрямленными (т. е. разогнутыми в коленных суставах) и при этом ставить их на низкую скамейку; каждые полчаса вставать и ходить в течение 3-5 мин. Весьма неблагоприятным фактором является работа при высокой температуре воздуха. Если пациент занят на таком производстве (пекарни, горячие цехи заводов и т. п.), ему рекомендуют сменить вид трудовой деятельности. При проживании больных в южных регионах должна быть исключена работа в наиболее жаркие дневные часы. Во внерабочее время больные должны максимально адаптировать свой жизненный стиль к имеющимся нарушениям венозного оттока. Целесообразно чаще ходить пешком - на работу, за покупками, предпочтительнее подниматься по лестницам, а не на эскалаторах или лифтах. Полезно совершать ежедневные пешие прогулки в спокойном темпе на расстояние 2-3 км. Во время ночного отдыха ноги должны находиться в возвышенном на 15-20 см положении, что обеспечивает существенное снижение явлений венозного застоя. Аналогичное положение нужно использовать в повседневной жизни так часто, как это возможно: во время чтения книг, газет, просмотра телепередач и т.д. Особое значение необходимо придавать температурному режиму. Следует исключить высокотемпературные воздействия на конечности - нахождение в жарко натопленных помещениях или под прямыми солнечными лучами. Здесь отметим также нежелательность посещения бань и саун. Сильно прогретый воздух парных, особенно в сочетании с высокой влажностью, вызывает значительную вазодилатацию. Возрастает приток артериальной крови в конечность и резко ухудшаются условия венозного возврата. Даже будучи кратковременными, такие воздействия могут весьма неблагоприятно сказаться на состоянии пораженных конечностей. Очень важно избегать длительного нахождения на солнце, особенно в дневные часы. Пациентам с ХВН отпуск следует проводить в условиях умеренного климата, нецелесообразно посещение курортов, расположенных в тропиках и субтропиках. В тех случаях, когда пациент по тем или иным причинам все же не будет выполнять данные рекомендации, необходимо регулярно применять холодовые воздействия для того, чтобы нивелировать вазодилатирующий эффект высоких температур. Например, сразу после посещения парной в бане нужно обливать ноги холодной водой. Во время летнего отдыха на морских курортах целесообразно большую часть времени находиться в тени, не подвергая ноги длительному воздействию прямых солнечных лучей, и как можно больше плавать. Значительное внимание пациенты должны уделять спорту, но необходимо исключать занятия теми его видами, при которых имеется повышенная вероятность травм конечностей и требуются резкие (рывковые) нагрузки на нижние конечности. К таким видам спорта относятся футбол, баскетбол, волейбол, большой теннис, горные лыжи, различные виды единоборств. В настоящее время все большую популярность приобретают занятия в тренажерных залах. Следует рекомендовать посещающим их пациентам исключить упражнения, связанные с подъемом тяжестей, в том числе и те, которые используются для наращивания мышечной массы нижних конечностей. Наиболее целесообразными являются занятия плаванием, которое можно назвать лучшим вариантом физической культуры. При совершении плавательных движений мышцы нижней конечности, особенно икроножные, действуют в оптимальном режиме, обеспечивая максимальное снижение регионарного объема крови. Лицам, не умеющим плавать, следует рекомендовать ходьбу в воде. Езда на велосипеде и ходьба на лыжах также весьма благоприятно сказываются на состоянии венозного оттока, и их можно рекомендовать пациентам (только в условиях эластической компрессии) наряду с плаванием.

Особенности питания при хронической веной недостаточности.

Рекомендации по коррекции диеты пациентов с хронической веной недостаточности (ХВН) должны даваться с учетом особенностей патогенеза этого состояния. Нарушения венозного оттока приводят к развитию отека поверхностных тканей, который на ранних стадиях носит низкобелковый характер. Это означает, что объем интерстициального пространства увеличивается за счет жидкости с содержанием белков менее 10 г/л. В этот период следует ограничить прием пациентами жидкости, а также пищи, способствующей ее задержке в организме. Речь идет о диете с низким содержанием солей, острых приправ. Необходимо ограничить прием жареной пищи, употреблять больше зелени (петрушка, укроп), овощей и фруктов, в которых содержится значительное количество витамина С, оказывающего капилляропротективное действие. При ХВН, осложнившейся вторичной лимфедемой, отек приобретает высокобелковый характер (содержание белков плазмы в интерстициальном пространстве более 10 г/л). Это происходит вследствие функциональной недостаточности лимфатической системы, которая не в состоянии удалять из тканей избыток протеинов. Результатом может стать развитие необратимых фиброзно-склеротических изменений. Поэтому при венозно-лимфатической недостаточности целесообразно, помимо названных выше диетических мер, ограничить прием пищи, богатой белками. Выделяют ряд метаболических критериев, свидетельствующих о высокой вероятности рецидива трофической язвы и низких репаративных возможностях организма: -снижение уровня альбумина в плазме ниже 35 г/л; -низкий уровень трансферрина плазмы (менее 1800 мг/л); -уменьшение общего количества лейкоцитов (менее 1,8 * 109/л); -анемию с уровнем гемоглобина ниже 100 г/литр; -анорексию. Хронический раневой процесс, воспалительные реакции, пролиферация клеток, синтез коллагена, ремоделирование соединительной ткани и эпителизация требуют адекватного структурного и энергетического восполнения. Доказано, что дефицит протеинов пролонгирует воспалительный процесс и способствует поддержанию отека. Экзогенные белки являются источником метионина, необходимого для синтеза цистеина , который относится к кофакторам некоторых энзимных систем, участвующих в синтезе коллагена. Кроме того, цистеин необходим для стабилизации молекулы тропоколлагена за счет образования дисульфидных мостиков. Кроме метионина и цистеина, для быстрого заживления трофических язв нужен аргинин, который также является продуктом метаболизма экзогенных протеинов. Если в обычных условиях суточные потребности в протеинах составляют 0,5-0,8 г/кг массы тела, то при выраженных нарушениях трофики кожи и открытых язвах потребность в белке возрастает до 1,5-2,5 г/кг массы тела. Углеводы (сахара) и жиры представляют собой не менее важную часть суточного рациона. Они являются основным источником эндогенной энергии. Кроме того, липиды служат необходимым структурным компонентом мембран клеток и внутриклеточных органелл. Энергетическая ценность суточного рациона питания у больных с открытыми трофическими язвами должна быть не менее 4000-5000 ккал, из которых 50-60 % должны быть покрыты углеводами. При лечении венозных трофических язв необходимо восполнение дефицита витаминов, который отмечается у подавляющего большинства пациентов. Аскорбиновая кислота (витамин С) является кофактором превращения пролина в гидроксипролин, необходимый для стабилизации структуры коллагена. Кроме того, она стимулирует завершенный фагоцитоз, митоз фибробластов и эпителиоцитов. При длительном раневом процессе суточная доза аскорбиновой кислоты составляет 500-1000 мг. Ретинол (витамин А) активизирует местный иммунитет, ускоряет кератолиз, способствуя тем самым разрешению гиперпигментации. Доказано, что ретиноевая кислота способствует заживлению трофических язв у пациентов, получающих длительное время кортикостероиды, которые разрушают мукополисахаридный футляр вокруг коллагеновых цепей. Витамин А препятствует этому процессу. В большом количестве этот витамин находится в яичном желтке, печени, рыбьем жире. Токоферол (витамин Е) служит тканевым антиоксидантом и стабилизатором клеточных мембран. Он стимулирует реакции клеточного и гуморального иммунитета. Во время лечения венозных трофических язв суточная потребность в ретиноле составляет 2-2,5 мг, в витамине Е - 150-300 мг. Не менее важное значение имеют различные микроэлементы. Цинк необходим для транскрипции РНК - ключевого процесса в синтезе белков (в том числе коллагена) и репликации клеток. Доказано, что дефицит цинка значительно тормозит регенерацию мягких тканей, эпителизацию трофической язвы и формирование полноценного рубца. Ионизированное железо является кофактором гидроксилирования лизина и пролина при синтезе коллагена. Образование перекрестных связей в молекуле последнего происходит при участии меди. Коррекцию дефицита микроэлементов целесообразно проводить с помощью сбалансированных лекарственных комплексов (витавит, витамакс, центрум и др.). Таким образом, коррекция рациона питания с восполнением дефицита витаминов и микроэлементов необходима для успешного лечения ХВН, осложненной трофическими язвами.

Рекомендации по лечению “бессимптомных” пациентов с повышенным артериальным давлением. " />Комитет Европейского общества кардиологов по практическим руководствам для улучшения качества клинической практики и заботы о пациенте в Европе, Третья объединенная рабочая группа Европейского общества по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике

Что нового в этом руководстве по сравнению с двумя предыдущими версиями и другими руководствами?
Новое руководство отличается от предыдущих по следующим важным аспектам

  1. От ишемической болезни сердца к профилактике ССЗ.
    Причины инфаркта миокарда, ишемического инсульта и заболеваний периферических артерий идентичны. И действительно, недавние интервенционные клинические исследования показали, что определенные виды терапии предупреждают не только коронарные события и реваскуляризации, но и ишемические инсульты и заболевания периферических артерий. Следовательно, решение о том, нужно ли начинать специфические профилактические меры, должно базироваться не только на оценке коронарного риска, но и любого сосудистого события.
  2. При оценке риска используют модель SCORE и диаграммы риска, которые могут быть легко приспособлены к национальным условиям и приоритетам и учитывают в расчетах различия в показателях смертности от ССЗ в различных европейских популяциях.
  3. В настоящее время риск определяется сроками абсолютной 10-летней вероятности развития фатального сердечно-сосудистого события.
    В то время как профилактика нефатальных событий остается одинаковым по значимости приоритетом, развитие расчетных методов оценки риска в Европе требует использования в качестве конечной точки смертность от ССЗ.
  4. Порог для высокого риска, основанный на фатальных сердечно-сосудистых событиях, сейчас определен как 5 % и более.
    Этот порог может быть использован для выявления тех пациентов, у которых определяется также высокий риск нефатальных событий. 
  5. Клинические приоритеты, не вызывающие сомнения. Приоритетной группой для практических врачей являются пациенты с установленным ССЗ и субъекты, имеющие высокий риск развития ССЗ.

Новые методы для выявления “бессимптомных” лиц с высокой степенью риска сердечно-сосудистых событий

        Результаты магнитно-резонансной томографии стенки артерий; определение коронарных кальцификатов с помощью компьютерной томографии; измерение толщины интимы-медии сонных артерий ультразвуком; выявление гипертрофии левого желудочка с помощью электрокардиографии или эхокардиографии могут быть включены в более точные модели для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Как достичь интенсивного изменения стиля жизни у пациентов с сердечно-сосудистым заболеванием и у лиц с высокой степенью риска?

        Использование SCORE и SCORECARD создает уникальную возможность активно вовлекать больных или лиц с высокой степенью риска в процесс изменения стиля жизни.


 

Почему пациентам, а также лицам с высокой степенью риска тяжело изменить образ жизни?

        Попытка изменить образ жизни часто заканчивается неудачей, однако необходимо пробовать новые способы в достижении этой цели. Некоторые факторы затрудняют изменение образа жизни. Одни из них связаны с пациентом, другие с врачом, некоторые с особенностями системы здравоохранения.
        Эти факторы включают в себя:

  • низкий социально-экономический статус: эффект от программ по изменению образа жизни часто оказывается ниже в группе лиц с низким социально-экономическим положением;
  • социальная изоляция: люди, живущие в одиночестве, больше подвержены соблазнам нездорового образа жизни;
  • стресс: стрессовые ситуации на работе и вне ее приводят к пренебрежительному отношению людей к своему здоровью;
  • негативные эмоции: депрессии, страхи, враждебность имеют негативное влияние, однако адекватное лечение может облегчить изменение образа жизни.

       Пациенты и лица с высокой степенью риска, имеющие низкий социально-экономический статус, изолированные от общества и подверженные стрессовым воздействиям, должны находиться под усиленным вниманием, и их должны более настойчиво консультировать специалисты. Осведомленность врача, его понимание и сочувствие может сгладить барьеры и облегчить изменение образа жизни.

Каких целей необходимо достигнуть в борьбе с факторами риска?

Избыточный вес и ожирение

       Предотвращение избытка веса или уменьшение уже имеющегося является важной целью. Снижение веса решительно рекомендуется лицам с ожирением (ИМТ более 30 кг/м2) и лицам с избыточным весом (ИМТ более 25 и менее 30 кг/м2), а также пациентам с увеличением абдоминального отложения жировой ткани, что оценивается по окружности талии (у мужчин – более 102 см, у женщин более 88 см).
       Ограничение общего потребления калорий и регулярные физические упражнения нужно рекомендовать пациентам с ожирением или избыточным весом.

Артериальное давление

       У пациентов с установленной ишемической болезнью сердца целевой уровень АД составляет ниже 140/90 мм рт. ст., а выбор антигипертензивных препаратов зависит от основного ССЗ, сопутствующих болезней, а также от наличия или отсутствия других сердечно-сосудистых факторов риска.
       Принятие решения о начале терапии у “бессимптомных” пациентов зависит не только от уровня АД, но также и от оценки общего сердечно-сосудистого риска и наличия либо отсутствия поражения органов-мишеней.
Рекомендации по ведению таких пациентов представлены на рис. 2.

        Примечание. * – высокий риск фатальных ССЗ 5 % и более в течение более 10 лет или будет превышать 5 % у пациентов старше 60 лет. Это совпадает с ранее используемым абсолютным риском коронарных событий 20 %; ** – подразумеваемая причина вторичной гипертензии. Если соответствует, необходимо направлять к специалистам.

        Рис. 2. Рекомендации по лечению “бессимптомных” пациентов с повышенным артериальным давлением. Пациентам с нормальным или пограничным АД (130–139/85–89 мм рт. ст.) можно назначать антигипертензивную терапию при наличии ранее перенесенного инсульта, ИБС или сахарного диабета. ДАД – диастолическое АД.
У пациентов с устойчивым повышением САД до 180 мм рт. ст. и выше и/или ДАД – до 110 мм рт. ст. и выше антигипертензивную терапию нужно начинать незамедлительно, не обращая внимания на уровень сердечно-сосудистого риска.
        Пациенты с высоким риском развития ССЗ со стойким повышением САД до 140 мм рт. ст. и выше и/или ДАД – до 90 мм рт. ст. и выше также требуют назначения препаратов. У таких больных препараты назначают с целью снижения АД менее 140/90 мм рт. ст. Такое же повышение АД у пациентов с низким риском без поражения органов-мишеней требует лишь тщательного наблюдения и рекомендаций по изменению образа жизни. Назначение медикаментозной терапии в этом случае возможно после решения пациента о ее предпочтительности.
С небольшими исключениями пациентам с САД ниже 140 мм рт. ст. и/или ДАД ниже 90 мм рт. ст. не нужно назначать медикаментозную терапию. Антигипертензивные препараты должны не только снижать АД, но также быть безопасными и иметь благоприятное влияние на снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.
        Для большинства пациентов целью терапии является достижение АД ниже 140/90 мм рт. ст., однако для пациентов с диабетом, а также для лиц с высоким или очень высоким общим риском ССЗ целевой уровень АД должен быть ниже. У всех пациентов снижение АД должно быть постепенным.

Липиды плазмы крови 

        В общей популяции уровень ХС в сыворотке крови должен быть ниже 5 ммоль/л (190 мг/дл), а уровень ХС ЛПНП – ниже 3 ммоль/л (115 мг/дл). У пациентов с клиническими проявлениями ССЗ, а также у пациентов с диабетом целевые уровни должны быть ниже: для общего ХС – менее 4,5 ммоль/л (175 мг/дл) и для ХС ЛПНП – менее 2,5 ммоль/л (100 мг/дл).
Целевые уровни для ХС ЛПВП и триглицеридов не установлены, однако уровни ХС ЛПВП ниже 1 ммоль/л (40 мг/дл) у мужчин и ниже 1,2 ммоль/л (46 мг/дл) у женщин, а также уровень триглицеридов выше 1,7 ммоль/л (150 мг/дл) являются маркерами высокого сердечно-сосудистого риска.
У “бессимптомных” пациентов решение о начале терапии зависит не только от уровня липидов, но также и от оценки общего сердечно-сосудистого риска. Рекомендации по коррекции уровня липидов у таких пациентов представлены на рис. 3. Вероятно, “бессимптомные” пациенты с высоким многофакторным риском развития ССЗ, у которых исходные уровни общего ХС и ХС ЛПНП приближаются к величинам соответственно 5 и 3 ммоль/л, будут иметь пользу от снижения уровня общего ХС до менее 4,5 ммоль/л (175 мг/дл) и ХС ЛПНП до уровня ниже 2,5 ммоль/л (100 мг/дл) при использовании умеренных дозировок липидоснижающих препаратов. Тем не менее, эти более низкие уровни не являются целевыми для терапии пациентов с повышенным уровнем липидов, так как для достижения таких уровней потребуется назначение терапии с высокими дозировками липидоснижающих препаратов, достоинства которой не были доказаны в этом случае.

        Для оценки степени риска необходимо учитывать первичный уровень общего ХС или соотношение общего ХС к ХСЛПВП.

Сахарный диабет 

        Прогрессирование диабета у пациентов с нарушением толерантности к глюкозе можно предотвратить или задержать, изменив образ жизни. <br/>
        У пациентов с диабетом I и II типа жесткий метаболический контроль предотвращает развитие микроангиопатий и сердечно-сосудистых событий. У пациентов с диабетом I типа контроль уровня глюкозы требует адекватной терапии инсулином, а также сопут ствующей профессиональной диетотерапии. У пациентов с диабетом II типа первостепенным для контроля уровня глюкозы являются выполнение профессиональных советов по диете, уменьшение избыточной массы и повышение физической активности. <br/>
Медикаментозную терапию нужно дополнительно назначать в случае, если эти мероприятия не приводят к необходимому снижению уровня глюкозы. Рекомендуемые цели терапии пациентов с сахарным диабетом II типа представлены в таблице.

Целевые уровни АД и липидов более жесткие для пациентов с диабетом.

Зачем проводить обследование близких родственников?

Близкие родственники пациентов, умерших преждевременно от ишемической болезни сердца (мужчины моложе 55 лет и женщины моложе 65 лет), и лица с семейной гиперхолестеринемией и другими наследственными дислипидемиями должны быть обследованы на наличие сердечно-сосудистых факторов риска, так как все эти лица относятся к группе высокого риска развития ССЗ.

Материал подготовили:
проф. М.И. Лутай, И.П. Голикова, Е.А. Немчина

Очень часто, имея лишь варикозно расширенные вены, люди думают, что где-то в них находится тромб. И такое мнение встречается даже у медработников. Опасения усиливаются, если кто-либо из родственников или знакомых имели подобное, и становятся иногда навязчивой идеей, если заболевание сопровождалось смертельным исходом. 
Что же нужно знать о тромбах в венах? Прежде всего, что тромбоз вен и тромбофлебит - почти то же самое. Так как само по себе наличие воспаления (флебит) никогда не бывает без тромбоза, и наоборот. Заболевание это серьезное для здоровья и жизни, как во время его существования, так и в дальнейшем, когда острота процесса уйдет. Существует тромбофлебит как поверхностных, так и глубоких вен. Эти заболевания разняться по симптоматике, лечению, прогнозу. Ко мне часто обращаются пациенты с проблемой повышенного протромбинового индекса крови. Изолированно от других факторов свертываемости, уровень протромбина никак не влияет на вероятность развития тромбоза, а лишь свидетельствует о работе печени. Знать о количестве протромбина для сосудистых больных важно лишь при лечении антикоагулянтами.
Опасности при тромбофлебите ждут больного как непосредственно в остром периоде болезни, так и в ремиссии и периоде реабилитации.
При тромбофлебите поверхностных вен - опасно распространение воспалительного процесса на глубокие вены в остром периоде. После стихания острых явлений, только разрушение клапанного аппарата в воспаленных венах (а это происходит всегда) может сказаться в дальнейшем на их функциональной способности. Проще сказать, варикозное расширение может после перенесенного тромбофлебита развиваться быстрее, чем до него. Хотя в некоторых случаях - вена может склерозироваться, и наступит спонтанное излечение от варикоза в этой анатомической области.
Тромбоз глубоких вен - более серьезное заболевание. Сама по себе закупорка венозной магистрали может привести к тому, что венозный отток в редких случаях может совсем прекратится, и тогда развивается гангрена конечности. Опасность отрыва тромба больше, особенно если поражаются вены на бедре. Более быстрый кровоток в этой области мешает "прирастать" тромбу к венозной стенке, поэтому высока вероятность его миграции с током крови в сторону сердца. Однако в правом сердце он не задерживается, и поступает в легочную артерию. Такое состояние называется тромбоэмболия легочной артерии (сокращенно ТЭЛА). Здесь сосуды разветвляются, постепенно уменьшается их диаметр. В какой-то момент диаметр сосуда и размеры тромба становятся одинаковыми, и он останавливается. Чем больше тромб, тем раньше от "застрянет", тем опаснее ситуация для больного. Следует сказать, что тромб может мигрировать не только из вен нижних конечностей, но и из вен таза, из правого сердца.  У больного появляются боли в груди, в области сердца, сердцебиение, одышка, беспокойство, чувство страха. Все это развивается внезапно, иногда среди полного здоровья. Наверняка в памяти многих людей есть случаи, увиденные ими, или рассказанные другими. Часто именно тромбоэмболия легочной артерии является причиной внезапной смерти. Лечение тех, кто выживает достаточно сложное. Используются препараты, растворяющие тромб, и препятствующие его увеличению. Качественное лечение, по мировым стандартам, может получить только ограниченный контингент больных, тех, кто лечится в специализированных клиниках. 
В дальнейшем у больных формируется пневмония, в тех участках легких, в которых произошло закрытие просвета питающей артерии. Часто, пневмония является первым признаком ТЭЛА. Отдаленные последствия ТЭЛА также зависят от величины и протяженности тромба, который "осел" в легочной артерии. При его массивных размерах - больной становится инвалидом. Постоянное повышенное давление в легочной артерии приводит к нагрузке на сердце. Компенсаторные возможности его в таких условиях невелики. Формируется хроническая сердечная недостаточность, с обычными для нее отеками, одышкой и.т.п.
Для профилактики повторной эмболии легочной артерии, а также при ее возможности с наличием опасного тромба в бедренной или подвздошной венах в специализированных клиниках в нижнюю полую вену ставится специальный кава-фильтр, который не пропускает в дальнейшем опасные тромбы. 
Но это самое тяжелое осложнение тромбофлебитов все же не часто встречается. Обычно они заканчиваются внешним благополучием. Отек проходит, бывает даже за 2-3 недельный период нахождения в стационаре. Но может длиться и несколько месяцев, и даже до 1 года. Все зависит от того, в какой вене находится тромб, и в какой степени он подвергается процессам организации.
В тяжелых случаях отечность не спадает, кожные покровы голени, особенно в ее нижней трети становятся синюшного цвета, присоединяются боли, тяжесть, усталость. Как финал - развитие венозной язвы. Все эти симптомы говорят о развитии хронической венозной недостаточности.
Какая трагедия, если у больного ко всему этому и в легких после ТЭЛА не в порядке. После стационарного лечения нельзя прекращать прием лекарств. Для уменьшения вероятности повторного тромбоза, а это, к сожалению, тоже бывает, причем в разные сроки, для восстановления кровообращения применяются лекарства, разжижающие кровь, улучшающие микрососудистую циркуляцию, ликвидирующие воспалительные изменения, повышающие венозный тонус. При использовании непрямых антикоагулянтов риск повторного развития тромбоза уменьшается в несколько раз.  Эластическая компрессия показана однозначно, но использовать ее лучше не сразу, а когда отечность уменьшается, либо стабилизируется. Около 30-40% больных после перенесенного тромбофлебита глубоких вен вынуждены в будущем выходить на инвалидность.
При возвращении на работу всем больным следует задуматься о рациональной организации труда - чтобы избегать длительного стояния и сидения, не поднимать тяжести.

Калькулятор расчета пеноблоков смотрите на этом ресурсе
Все о каркасном доме можно найти здесь http://stroidom-shop.ru
Что лучше инжектор или карбюратор? Подробнее на странице http://kamael.com.ua