1. Skip to Menu
  2. Skip to Content
  3. Skip to Footer

Виды переломов проксимального отдела большеберцовой кости

тип A - внесуставной перелом.
тип B - неполный внутрисуставной перелом.
тип C - полный внутрисуставной перелом.


Оперативное лечение

Показания: консервативно невправимые переломы; двойные переломы большеберцовой кости с большим смещением; внедрение тканей между костными отломками; опасность нарушения целости кожи костными отломками, сдавление периферических нервов и кровеносных сосудов; открытые переломы.

Варианты металоостеосинтеза
Остеосинтез большеберцовой кости металлическими винтами или болтами удобен при винтообразных переломах с длинной линией излома. Метод прост, позволяет достигнуть хорошего сопоставления костных отломков и неподвижности их. При отрыве межмыщелкового возвышения (А1) остеосинтез производят маллеолярным винтом, при внесуставных переломах (А2, А3) – прямыми, узкими или Г-образными пластинами.


Остеосинтез большеберцовой кости пластинкой можно применять при всех видах переломов. Лучше пользоваться прочной металлической пластинкой на 8-12 винтах. Такой вид остеосинтеза не требует гипсовой повязки. Пластинки надо фиксировать на наружной поверхности большеберцовой кости, где имеется мышечный слой.


Интрамедуллярный остеосинтез большеберцовой кости стержнем. Реконструктивный металлический штифт вводят в костномозговой канал большеберцовой кости, как при открытой, так и при закрытой репозиции.


Компрессионно-дистракционные аппараты (аппарат Илизарова) применяют с целью надежной фиксации большеберцовой кости и репозиции отломков. К достоинствам метода следует отнести малую травматичность по сравнению с погружным остеосинтезом, а к недостаткам - неудобство нахождения больного в быту с громоздким аппаратом.


Виды переломов диафиза большеберцовой кости


А - простые переломы.
В - переломы с клиновидным отломком.
С - сложные переломы.
Консервативная терапия. При изолированных закрытых переломах костей голени без смещения репозиция не требуется. В большинстве случаев необходима иммобилизация с помощью гипсовой повязки, которую накладывают от стопы до коленного сустава или до средней трети бедра. Общая продолжительность иммобилизации до 3 месяцев. После прекращения иммобилизации назначают ЛФК, физиотерапию, массаж.


Оперативное лечение.

Варианты металоостеосинтеза

Интрамедуллярный блокированный остеосинтез, показания:
- нестабильные переломы;
- переломы, переходящие на метафиз;
- околосуставные переломы;
- длинные ротационные переломы;
- сегментарные переломы;
- раздробленные переломы;
- переломы с костным дефектом

Остеосинтез компрессирующими пластинами выполняют в тех случаях, когда пластина может быть уложена в биомеханически благоприятной позиции и ее можно закрыть жизнеспособными тканями. Анатомическая репозиция и межфрагментарная компрессия являются основным элементом стабилизации большеберцовой кости пластиной.  Стабильность  не допускает никакой относительной подвижности между фрагментами, дает предпосылки для первичного заживления перелома. Эта стабильность достигается интерфрагментарным компрессионным введением винтов, применением  нейтрализующей пластины  и компрессирующих винтов в пластине.
Из пластин лучше применять  имплантаты с минимальным или ограниченным контактом, так как под ними меньше нарушается кровообращение в кости. 
При переломах диафиза голени перелом малоберцовой кости, как правило, не требует репозиции. Хорошее положение малоберцовой кости служит индикатором для оценки правильного осевого положения большеберцовой кости. Примерно в 7 % случаев всех переломов диафиза большеберцовой кости есть показания к дополнительной хирургической стабилизации перелома дистального отдела малоберцовой кости.

Остеосинтез аппаратами внешней фиксации (спице-стержневой аппарат). При открытых, оскольчатых, раздробленных, сложных переломах, при наличии гнойных осложнений в области раны в месте перелома производится остеосинтез при помощи аппарата Илизарова. Этот метод лечения позволяет осуществлять уход за раневой поверхностью, а также дает возможность ранней нагрузки на голень, что способствует ее лучшему сращению.


Виды переломов дистального отдела большеберцовой кости.

А - внесуставные переломы
В - частично внутрисуставные переломы
С - полные внутрисуставные переломы

Консервативная терапия - показана при оскольчатых переломах без смещения или точно репонированных переломах. Время иммобилизации в гипсовой повязки голени составляет 6 недель, причем во второй половине можно накладывать гипс с возможностью ходьбы.

Оперативное лечение.

Остеосинтез компрессирующими пластинами. Пластина в виде кленового листа благодаря своей большой головке позволяет достичь стабилизации всех внутренних и передне-внутренних отломков, а с помощью отдельных винтов можно стабилизировать и мелкие отломки. Часто сопутствующие повреждение мягких тканей не позволяет использовать такой обширный имплантат. В этой ситуации лучше ограничиться остеосинтезом винтами.

Интрамедуллярный остеосинтез с блокированием.
Использование интрамедуллярного остеосинтеза позволяет оптимизировать реабилитацию больного. Более того при внесуставных переломах в нижних отделах большеберцовой кости гвоздь может служить альтернативой пластине, поскольку остеосинтез может быть выполнен без экспозиции места перелома. Тем самым создаются наиболее оптимальные условия заживления перелома в сравнении с накостным остеосинтезом, связанным с неизбежным дополнительным травмированием мягких тканей во время операции.


Переломы лодыжек.

Показаниями для оперативного лечения свежих повреждений лодыжек являются неудавшаяся репозиция отломков и случаи их вторичного смещения. За последнее время в связи с усовершенствованием оперативной техники и применением высококачественных материалов для фиксации отломков появилась возможность чаще прибегать к оперативному лечению повреждений лодыжек.


Оперативное лечение.

Для оперативной фиксации переломов лодыжек используют:

  • Винты, спицы.
  • полутрубчатые, 1\3 трубчатые и реконструктивные пластины.
  • метод 8-образного серкляжа.
  • аппарат внешней фиксации.
<